媒體專訪?|地市級(jí)醫(yī)院的精細(xì)化管理之路探索 《中國(guó)衛(wèi)生》雜志記者寧艷陽(yáng)專訪徐州市第一人民醫(yī)院黨委書(shū)記杜鐘祥

江蘇省徐州市第一人民醫(yī)院

地市級(jí)醫(yī)院的精細(xì)化管理之路探索

文/寧艷陽(yáng)

2015年10月，江蘇省徐州市27家城市公立醫(yī)院全面取消藥品加成、調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，開(kāi)啟新一輪公立醫(yī)院綜合改革。彼時(shí)的徐州市第一人民醫(yī)院正面臨兩大艱巨任務(wù)，一個(gè)是堅(jiān)決落實(shí)公立醫(yī)院綜合改革相關(guān)措施，另一個(gè)是奮戰(zhàn)已經(jīng)努力多年的“創(chuàng)三甲”沖刺工程?！皶r(shí)間到了2016年年初，剛好是‘十三五’第一年，趁著等級(jí)醫(yī)院評(píng)審、醫(yī)院整體遷建的契機(jī)，我們確定了日后的精細(xì)化管理發(fā)展之路。”徐州市第一人民醫(yī)院黨委書(shū)記杜鐘祥回憶，就是憑借精細(xì)化管理的理念和實(shí)踐，醫(yī)院不僅成功獲評(píng)三級(jí)甲等醫(yī)院，而且在高質(zhì)量發(fā)展的道路上越走越快、越走越穩(wěn)。

破題發(fā)展困境

徐州市第一人民醫(yī)院是徐州市最早建立的公立醫(yī)院，但受限于市中心的地理位置，進(jìn)入21世紀(jì)以來(lái)發(fā)展速度減慢、基礎(chǔ)設(shè)施更新緩慢、醫(yī)療服務(wù)效率亟待提升。按照徐州市委、市政府部署，醫(yī)院整體遷建暨新院區(qū)建設(shè)工程于2015年10月正式開(kāi)工。幾乎與遷建工程同步部署的，是醫(yī)院的精細(xì)化管理工作。

“醫(yī)院搬遷運(yùn)行之后，建設(shè)期間的財(cái)政補(bǔ)償還未完全到位，再加上藥品耗材零加成政策、DRG支付方式改革等，都需要通過(guò)精細(xì)化管理來(lái)提質(zhì)增效?！痹诙喷娤榭磥?lái)，精細(xì)化管理就是要把醫(yī)院的各項(xiàng)制度、措施、要求細(xì)化和規(guī)范起來(lái)，設(shè)立明確的實(shí)施目標(biāo)和路徑。根據(jù)醫(yī)院當(dāng)時(shí)的發(fā)展?fàn)顩r，杜鐘祥決定從兩個(gè)方面入手開(kāi)展精細(xì)化管理工作，一是參考等級(jí)醫(yī)院的評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)細(xì)化醫(yī)院管理制度、措施，二是針對(duì)醫(yī)院發(fā)展遇到的問(wèn)題提出詳細(xì)的解決方案、舉措。

“那時(shí)候，精細(xì)化管理還是個(gè)新概念。由于醫(yī)院已經(jīng)長(zhǎng)期沒(méi)有太大的發(fā)展，干部職工思想觀念比較老化，對(duì)精細(xì)化管理的認(rèn)識(shí)不足，實(shí)操技能不夠，問(wèn)題意識(shí)也不強(qiáng)，給精細(xì)化管理理念的落地帶來(lái)很大阻力?！闭f(shuō)起往事，杜鐘祥仍然記憶猶新。

為了讓全院干部職工盡快融入精細(xì)化管理工作，杜鐘祥提出實(shí)行“三項(xiàng)測(cè)評(píng)”，即讓干部職工提出對(duì)醫(yī)院管理最滿意的三件事情、最不滿意的三件事情和最需要改進(jìn)加強(qiáng)的三件事情。同時(shí)，實(shí)施滿意度調(diào)查，即評(píng)價(jià)科室和個(gè)人的工作業(yè)績(jī)和醫(yī)療服務(wù)水平，找出每個(gè)學(xué)科發(fā)展當(dāng)中最滿意和最不滿意的地方。根據(jù)“三項(xiàng)測(cè)評(píng)”和滿意度調(diào)查結(jié)果，醫(yī)院明確了精細(xì)化管理工作的綜合目標(biāo)和重點(diǎn)任務(wù)，并成立專項(xiàng)工作組加以督查指導(dǎo)，成立考核辦全面開(kāi)展考核督辦。

解題精細(xì)化管理

隨著精細(xì)化管理工作的漸次展開(kāi)，徐州市第一人民醫(yī)院精細(xì)化管理的體系越來(lái)越健全。

徐州市一院先后制定《關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)院運(yùn)行管理促進(jìn)增收節(jié)支工作的實(shí)施意見(jiàn)》，加強(qiáng)重點(diǎn)專（學(xué)）科、學(xué)科集群和區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)的相關(guān)意見(jiàn)，嚴(yán)格藥品耗材管理、規(guī)范采購(gòu)審批、建立內(nèi)控制度的相關(guān)意見(jiàn)等。根據(jù)國(guó)家有關(guān)要求，醫(yī)院建立了總會(huì)計(jì)師制度，實(shí)施預(yù)算管理和全成本核算，確保經(jīng)濟(jì)運(yùn)營(yíng)平穩(wěn)發(fā)展。根據(jù)公立醫(yī)院考核評(píng)價(jià)新規(guī)定，醫(yī)院逐步將國(guó)家公立醫(yī)院績(jī)效考核指標(biāo)、等級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)、重點(diǎn)專（學(xué)）科建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)?？己酥笜?biāo)等納入精細(xì)化管理的重點(diǎn)，分解任務(wù)，明確責(zé)任。

一份耕耘一份收獲。多年的精細(xì)化管理工作實(shí)踐，為徐州市一院帶來(lái)全新的發(fā)展面貌。第一，提升了中層干部的綜合協(xié)調(diào)能力、合作共事能力、貫徹執(zhí)行能力等，進(jìn)一步提高了管理水平。第二，合理量化了成本費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)，落實(shí)了經(jīng)濟(jì)管理措施，實(shí)現(xiàn)了節(jié)能降耗的目標(biāo)。第三，進(jìn)一步促進(jìn)了人力、物資、信息、技術(shù)等資源的優(yōu)化組合，使得?？苾?yōu)勢(shì)更加明顯，醫(yī)療技術(shù)水平和影響力得到進(jìn)一步提升和擴(kuò)大。第四，拓展了醫(yī)院管理工作的廣度和深度，以建設(shè)現(xiàn)代醫(yī)院管理制度試點(diǎn)為契機(jī)，通過(guò)制定和實(shí)施《醫(yī)院章程》和各項(xiàng)管理制度，建立起了切實(shí)可行的工作規(guī)范和督查機(jī)制，崗位職責(zé)進(jìn)一步細(xì)化，內(nèi)部管理制度和流程更加科學(xué)規(guī)范。

特別值得一提的是徐州市一院的傳統(tǒng)優(yōu)勢(shì)學(xué)科——眼科在精細(xì)化管理的一攬子方案中，支持眼科發(fā)展是重中之重。杜鐘祥說(shuō):“當(dāng)時(shí)的考慮就是怎樣把眼科做得更強(qiáng)?！眹@這一目標(biāo)，醫(yī)院制定了詳細(xì)的眼科發(fā)展規(guī)劃和發(fā)展路徑。經(jīng)過(guò)幾年的發(fā)展，徐州市一院眼科的技術(shù)優(yōu)勢(shì)、地位優(yōu)勢(shì)明顯突出，其開(kāi)展的復(fù)雜性玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)、角膜移植等技術(shù)在省內(nèi)處于領(lǐng)先地位，部分手術(shù)已達(dá)到國(guó)內(nèi)領(lǐng)先水平。尤其是2018年，由徐州市一院牽頭發(fā)起成立了“淮海經(jīng)濟(jì)區(qū)眼科聯(lián)盟”，不僅有助于探索眼科疾病分級(jí)診療模式，推動(dòng)淮海經(jīng)濟(jì)區(qū)眼科分級(jí)診療能力建設(shè)，更為患者提供了更加安全、優(yōu)質(zhì)、方便的醫(yī)療服務(wù)。

領(lǐng)題醫(yī)療集團(tuán)建設(shè)

2019年9月，經(jīng)徐州市委、市政府批準(zhǔn)，“1+1+4”模式的徐州市第一人民醫(yī)院醫(yī)療事業(yè)集團(tuán)正式成立。醫(yī)療事業(yè)集團(tuán)以徐州市一院為總醫(yī)院，銅山區(qū)人民醫(yī)院為區(qū)級(jí)分院，大彭鎮(zhèn)衛(wèi)生院和驛城、文沃、焦山3個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為基層分院，覆蓋市、縣（區(qū)）、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、村四級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。醫(yī)療事業(yè)集團(tuán)的成立，讓喜歡鉆研管理經(jīng)的杜鐘祥萌生新想法，他開(kāi)始計(jì)劃如何將本院的精細(xì)化管理理念和舉措傳導(dǎo)到集團(tuán)內(nèi)的每個(gè)單位、每個(gè)個(gè)體。

“實(shí)現(xiàn)醫(yī)療事業(yè)集團(tuán)的實(shí)質(zhì)融合，是開(kāi)展集團(tuán)工作的第一步。”杜鐘祥介紹，醫(yī)院通過(guò)在集團(tuán)內(nèi)部建立“一辦八中心”、統(tǒng)一法人管理、完善理事會(huì)和監(jiān)事會(huì)組織、制定集團(tuán)章程、聘任執(zhí)行院長(zhǎng)等措施，推動(dòng)集團(tuán)管理體系和治理結(jié)構(gòu)日趨完善。同時(shí)，集團(tuán)制定《內(nèi)部結(jié)算管理辦法》《深化薪酬制度改革意見(jiàn)》《全員聘用制實(shí)施方案》《雙向轉(zhuǎn)診管理規(guī)范》等系列配套實(shí)施方案，確保精細(xì)化管理措施落實(shí)到每個(gè)單位和每個(gè)個(gè)體。

“領(lǐng)建團(tuán)隊(duì)是逐層逐級(jí)落實(shí)精細(xì)化管理措施的關(guān)鍵?！倍喷娤楦嬖V記者，徐州市一院為每個(gè)成員單位配備一支完整的領(lǐng)建團(tuán)隊(duì)，每個(gè)團(tuán)隊(duì)均包含管理人員、?？迫藛T、業(yè)務(wù)骨干，通過(guò)長(zhǎng)期坐診、設(shè)立專家工作室、建立聯(lián)合病房、遠(yuǎn)程會(huì)診、診間協(xié)同、帶教培訓(xùn)等形式，促進(jìn)資源下沉、上下轉(zhuǎn)診、信息互聯(lián)。領(lǐng)建團(tuán)隊(duì)的下沉，一方面提高了成員單位的診療能力、?？颇芰?；另一方面極大地提升了成員單位精細(xì)化管理的理念和技能，促進(jìn)了醫(yī)療和管理工作的同質(zhì)化、標(biāo)準(zhǔn)化、特色化。

通過(guò)精細(xì)化管理理念、規(guī)范化管理措施的傳導(dǎo)，原本發(fā)展動(dòng)力不足甚至裹足不前的基層成員單位發(fā)生了根本性的變化。“從不認(rèn)同到認(rèn)同，集團(tuán)員工的精神面貌發(fā)生了很大轉(zhuǎn)變，工作積極性明顯提高了很多?！倍喷娤檎f(shuō)。

現(xiàn)如今，徐州市一院醫(yī)療事業(yè)集團(tuán)呈現(xiàn)一片欣欣向榮的發(fā)展氣象?；鶎俞t(yī)療服務(wù)能力不斷增強(qiáng)，集團(tuán)各分院診療范圍不斷擴(kuò)大，服務(wù)質(zhì)量明顯提高；特別是大彭分院，走出了隊(duì)伍渙散、發(fā)展不力的窘境，目前人心齊、干勁足，服務(wù)量和業(yè)務(wù)收入同比均增長(zhǎng)50%以上?；竟残l(wèi)生服務(wù)能力不斷增強(qiáng)，醫(yī)防融合管理試點(diǎn)深入實(shí)施，區(qū)域內(nèi)重大疾病、突發(fā)傳染病發(fā)病率同步降低12%。醫(yī)療集團(tuán)總體效能不斷增強(qiáng)，集團(tuán)轄區(qū)病人外流現(xiàn)象明顯減少，集團(tuán)各級(jí)醫(yī)務(wù)人員平均薪酬水平較之前提升7.5%；自集團(tuán)化運(yùn)行以來(lái)，逐步開(kāi)展統(tǒng)一配送工作，集團(tuán)藥品耗材采購(gòu)費(fèi)用平均降幅5%以上，消毒供應(yīng)成本降低24%。更為重要的是，集團(tuán)內(nèi)流轉(zhuǎn)的病人享受到優(yōu)質(zhì)、同質(zhì)、接續(xù)的醫(yī)療服務(wù)，逐步實(shí)現(xiàn)就醫(yī)“少花錢(qián)、少跑路”的改革目標(biāo)。

“在未來(lái)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的進(jìn)程中，三甲醫(yī)院必須體現(xiàn)其在區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生中的龍頭作用，一級(jí)帶一級(jí)，下沉優(yōu)質(zhì)資源，尤其是優(yōu)質(zhì)管理理念?！睂?duì)于未來(lái)的發(fā)展，杜鐘祥這樣考慮?！就辍?/span>

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