產(chǎn)婦滿頭大汗，被劇烈的產(chǎn)痛折磨的聲嘶力竭。一旁的護(hù)士或接生婆使勁兒地喊，‘用力、再用力’!”每每想起這樣的畫面，準(zhǔn)媽媽們都會(huì)心生恐懼，為此想盡辦法剖宮產(chǎn)，事實(shí)上，這對(duì)母嬰都會(huì)帶來不良影響。
3月6日上午10點(diǎn)，在徐州市第一人民醫(yī)院婦產(chǎn)科綜合樓六樓，一場以“慶三八婦女節(jié)，快樂產(chǎn)房無痛分娩”為主題的講座準(zhǔn)時(shí)開講，現(xiàn)場的準(zhǔn)爸媽們不僅了解到了無痛分娩的諸多好處，勇敢的準(zhǔn)爸爸們還切身體驗(yàn)了一把分娩疼痛。
準(zhǔn)爸爸勇敢體驗(yàn)分娩 疼痛直喊“疼”
3月6日上午9點(diǎn)30分，在市第一人民醫(yī)院婦產(chǎn)科綜合樓六樓，記者看到，盡管距“慶三八婦女節(jié)，快樂產(chǎn)房無痛分娩”主題講座的開講時(shí)間還有半個(gè)小時(shí)，但現(xiàn)場已經(jīng)擠滿了準(zhǔn)爸媽們。其中，不少準(zhǔn)爸媽還特意準(zhǔn)備了筆和紙希望能將用到的知識(shí)記錄下來，以備查看。
上午10點(diǎn)，講座正式開講。記者看到活動(dòng)現(xiàn)場還特意準(zhǔn)備了一臺(tái)疼痛體驗(yàn)儀邀請準(zhǔn)爸爸切身體驗(yàn)一把“分娩究竟有多痛”!記者看到，這種疼痛體驗(yàn)儀為長方體、約有1米高，連接有導(dǎo)線，導(dǎo)線的另一端安裝有貼片，貼在準(zhǔn)爸爸的腹部，體驗(yàn)由1級(jí)開始，逐步增加，準(zhǔn)爸爸們可隨時(shí)對(duì)疼痛“加級(jí)”或者“喊停”。
準(zhǔn)爸爸馬先生在體驗(yàn)之前就坦言，他估計(jì)能體驗(yàn)到3級(jí)。不過他的妻子卻表示，希望丈夫能堅(jiān)持到10級(jí)，讓他切身體驗(yàn)一下女人生孩子有多不容易。在體驗(yàn)過程中，馬先生順利通過了1-3級(jí)的考驗(yàn)，然而，當(dāng)疼痛感增加至4級(jí)時(shí)，他卻因無法忍受疼痛，索性將貼在腹部的貼片直接扯了下來，直喊“疼”。然而，妻子卻不善罷甘休，將丈夫按在椅子上，要求護(hù)士繼續(xù)增加疼痛級(jí)別。隨后，護(hù)士將疼痛級(jí)別增加至5級(jí)，這讓馬先生更加受不了了，要求暫時(shí)休息一下。暫時(shí)歇息后，馬先生嘗試體驗(yàn)6級(jí)疼痛感，但不到2秒鐘，馬先生再次將貼片扯了下來，要求終止體驗(yàn)。馬先生告白妻子，“老婆不容易，回去好好照顧你。”
相比馬先生，準(zhǔn)爸爸王先生似乎淡定不少，但是當(dāng)疼痛級(jí)別增加到6級(jí)時(shí)，他也開始要求停止體驗(yàn)。他告訴記者，“我的手都出汗了，真的是疼得受不了了。都說女人生孩子不容易，究竟怎么不容易這回真的是體驗(yàn)到了，回去一定要對(duì)老婆好好的。”
記者看到，不少準(zhǔn)媽媽要求另一半上前體驗(yàn)分娩疼痛，不少媽媽還拿出手機(jī)將這一刻錄了下來。甚至有準(zhǔn)媽媽要求準(zhǔn)爸爸們能夠延長體驗(yàn)時(shí)間和繼續(xù)增加體驗(yàn)級(jí)別。
市第一人民醫(yī)院產(chǎn)科主任、主任醫(yī)師張曙萱告訴記者，增加這樣的體驗(yàn)環(huán)節(jié)，旨在呼吁家人關(guān)心孕婦，學(xué)習(xí)正確的分娩方法，共同迎接小生命的到來。
分娩疼痛讓不少產(chǎn)婦選擇剖宮產(chǎn)
“為了安全起見，現(xiàn)場只讓準(zhǔn)爸爸們體驗(yàn)到疼痛6級(jí)，然而，不少準(zhǔn)爸爸已經(jīng)承受不了了。事實(shí)上，在分娩過程中，產(chǎn)婦所要承受的部分疼痛遠(yuǎn)超過六級(jí)。具體來講，產(chǎn)婦分娩疼痛程度中有15%輕度(相當(dāng)于1-4級(jí)疼痛感)，35%中度(相當(dāng)于4-5級(jí)疼痛感)，50%劇烈(其中20%痛不欲生，相當(dāng)于7-8級(jí)疼痛感以上)。“市第一人民醫(yī)院產(chǎn)科主任、主任醫(yī)師張曙萱表示，盡管分娩屬于生理性疼痛，它是臨產(chǎn)的信號(hào)，有助于醫(yī)生判斷產(chǎn)程進(jìn)展。但對(duì)于產(chǎn)婦來說，會(huì)使其出現(xiàn)基礎(chǔ)代謝率增加，氧耗增加，過度通氣，低氧血癥，酸中毒，惡心嘔吐等癥狀。同肘，也讓她們對(duì)疼痛感產(chǎn)生恐懼和焦慮，這也是不少產(chǎn)婦選擇剖宮產(chǎn)的主要原因。有數(shù)據(jù)顯示，我國的剖宮產(chǎn)率近半，遠(yuǎn)高于歐美國家。
事實(shí)上，剖宮產(chǎn)對(duì)媽媽和寶寶并不好。盡管剖宮產(chǎn)避免產(chǎn)婦接受產(chǎn)時(shí)的疼痛，但是，術(shù)后切口和子宮收縮仍會(huì)疼。其次，開腹后導(dǎo)致盆腔的一些臟器粘連，以后手術(shù)的難度增加。另外，陰道分娩胎兒的胸廓能受到節(jié)律性的收縮，迅速產(chǎn)生肺泡表面活性物質(zhì)，出生后肺泡易擴(kuò)張，很快建立自主呼吸。同時(shí)，胎兒受到陰道的擠壓，呼吸道里的粘液和水分都被擠壓出來，出生后患“新生兒吸人性肺炎”、“新生兒濕肺”的相對(duì)減少。通過陰道分娩的胎兒，由于大腦受到陰道擠壓而對(duì)智力發(fā)育有好處。
徐州市第一人民醫(yī)院產(chǎn)科主任 張曙萱
無痛分娩有助于產(chǎn)婦積攢力氣生產(chǎn)
在臨床上，我們發(fā)現(xiàn)，由于產(chǎn)程時(shí)間長，再加上分娩疼痛讓不少產(chǎn)婦消耗了大量體能。當(dāng)真正需要產(chǎn)婦發(fā)力時(shí)，卻有人已經(jīng)虛脫了。”市第一人民醫(yī)院麻醉科主任李北平告訴記者，無痛分娩的好處就在于可以降低產(chǎn)婦的應(yīng)激反應(yīng)，讓準(zhǔn)媽媽們不再經(jīng)歷疼痛的折磨，減少分娩時(shí)的恐懼和產(chǎn)后的疲倦，在時(shí)間最長的第一產(chǎn)程得到休息，當(dāng)宮口開全時(shí)，因積攢了體力而有足夠的力氣完成分娩。同時(shí)，減少不必要的耗氧量，防止母嬰代謝性酸中毒的發(fā)生，避免子宮胎盤血流量減少，改善胎兒氧合狀態(tài)。
李北平主任告訴記者，值得一提的是，目前，分娩鎮(zhèn)痛的方法主要分為非藥物性分娩鎮(zhèn)痛和藥物性分娩鎮(zhèn)痛。其中，非藥物性分娩鎮(zhèn)痛的主要方法有：精神預(yù)防性分娩鎮(zhèn)痛法：針刺鎮(zhèn)痛;催眠術(shù);水中分娩;經(jīng)皮電神經(jīng)刺激鎮(zhèn)痛等，這些方法的優(yōu)點(diǎn)是對(duì)產(chǎn)婦和胎兒副作用小，對(duì)宮縮和產(chǎn)程影響小。缺點(diǎn)在于鎮(zhèn)痛效能弱，很難滿足產(chǎn)婦對(duì)鎮(zhèn)痛的需求。藥物性鎮(zhèn)痛分為椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛法，靜脈分娩無痛分娩有助于產(chǎn)婦積攢力氣生產(chǎn)鎮(zhèn)痛法，吸入分娩鎮(zhèn)痛法。就目前來講，使用較普遍的是椎管內(nèi)阻滯(腰麻或硬膜外鎮(zhèn)痛)，即將鎮(zhèn)痛藥注入蛛網(wǎng)膜下腔或硬膜外腔以達(dá)到緩解分娩疼痛的目的，這種方法安全性較高、鎮(zhèn)痛效果最確切。
“無痛分娩真的是一點(diǎn)疼痛感都沒有嗎?”對(duì)此，李北平主任笑著說，椎管內(nèi)阻滯的分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)可以做到完全無痛，但是如果這樣的話，產(chǎn)婦就使不上勁生了。最好的效果是給產(chǎn)婦留有部分子宮收縮的疼痛感覺，需要時(shí)可以隨時(shí)用力，嚴(yán)格來說，無痛分娩應(yīng)該叫減痛，而非“無痛”。
徐州市第一人民醫(yī)院麻醉科主任 李北平
無痛分娩對(duì)產(chǎn)婦、胎兒無影響
“什么時(shí)候可以打無痛呢?”對(duì)此，張曙萱主任表示，當(dāng)產(chǎn)程確定開始時(shí)，子宮規(guī)律收縮，宮口開至一指以上，感覺到一定程度的疼痛時(shí)，產(chǎn)婦即可向助產(chǎn)士提出無痛分娩要求。隨后，助產(chǎn)士對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行初步評(píng)估并通知產(chǎn)科醫(yī)師，產(chǎn)科醫(yī)師評(píng)估有無剖宮產(chǎn)指征，若無割宮產(chǎn)指征，則會(huì)立即通知麻醉醫(yī)師，然后，麻醉醫(yī)師對(duì)產(chǎn)婦評(píng)估有無椎管內(nèi)麻醉禁忌癥。若無禁忌癥，則會(huì)讓產(chǎn)婦及家屬簽署知情同意書。之后，助產(chǎn)士開放靜脈、鏈接各種監(jiān)護(hù)儀，實(shí)施椎管內(nèi)穿刺、留置導(dǎo)管并根據(jù)情況實(shí)施鎮(zhèn)痛。
“能不能做無痛分娩，需要產(chǎn)科、麻醉科醫(yī)生認(rèn)真檢查后才能知道。”張曙萱主任表示，若產(chǎn)婦出現(xiàn)自然分娩禁忌癥，如骨盆異常、頭盆不稱、嚴(yán)重胎位異常，胎兒宮內(nèi)窘迫等，就不能再實(shí)施無痛分娩了，而應(yīng)該立即選擇剖宮產(chǎn)。當(dāng)然，若產(chǎn)婦出現(xiàn)嚴(yán)重凝血異常、嚴(yán)重脊椎異常、穿刺部位皮膚感染、麻醉藥過敏等椎管內(nèi)麻醉禁忌癥時(shí)，也不能做無痛分娩。
“無痛分娩畢竟要使用麻醉藥物，這會(huì)不會(huì)對(duì)產(chǎn)婦及胎兒產(chǎn)生影響?”對(duì)此，李北平主任表示，無痛分娩過程中，由有經(jīng)驗(yàn)的麻醉醫(yī)師操作，與剖宮產(chǎn)麻醉的穿刺方法完全相同，嚴(yán)格選擇分娩鎮(zhèn)痛適應(yīng)癥，故神經(jīng)性損傷發(fā)生率極低。另外，無痛分娩以維護(hù)母親與胎兒的安全為最高原則，使用的藥物濃度及計(jì)量遠(yuǎn)低于剖宮產(chǎn)麻醉，是剖宮產(chǎn)麻醉劑量的十分之一，且藥物直接注入產(chǎn)婦椎管內(nèi)，而不是通過靜脈，藥量到母親體循環(huán)以后，通過胎盤的藥物微乎其微，故對(duì)胎兒無不良影響。
無痛分娩 不影響產(chǎn)程及哺乳
市一院產(chǎn)科主任張曙萱表示，產(chǎn)后不同程度腰痛發(fā)生率近半數(shù)，是分娩自身因素引起的，與“無痛分娩”沒有關(guān)系，對(duì)癥治療及休息可緩解。另外，無痛分娩只是鎮(zhèn)痛，不是麻醉。剖宮產(chǎn)麻醉過程中，雙下肢無法抬起;無痛分娩只阻滯疼痛感，對(duì)運(yùn)動(dòng)行為(如下地行走，宮縮、屏氣用力及排泄等)無阻滯作用，幾乎所有產(chǎn)婦均可下地行走。
值得一提的是，近年改為極低濃度的麻醉藥物，產(chǎn)程因麻醉因素的影響而延長的幾率已大幅度降低。宮縮強(qiáng)度與頻率與鎮(zhèn)痛前無顯著性差異。
“由于無痛分娩使用的藥劑量很少，通過胎盤很少，藥物很快就會(huì)被代謝掉，對(duì)哺乳無影響。”李北平主任表示，但要注意的是，無痛分娩能降低剖宮產(chǎn)率，但不可能完全避免剖宮產(chǎn)。若出現(xiàn)胎兒窘迫、羊水渾濁、產(chǎn)前異常出血等異常情況，都需要緊急剖宮產(chǎn)。但由于無痛分娩時(shí)已經(jīng)實(shí)施了椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛，若產(chǎn)婦出現(xiàn)緊急情況需要進(jìn)行剖宮產(chǎn)，可通過背上的硬膜外管，直接給手術(shù)需要的麻醉藥就行了，從而縮短了麻醉時(shí)間，有助于母嬰的搶救。
據(jù)悉，開展分娩鎮(zhèn)痛需要嚴(yán)格的條件，目前，市一院已經(jīng)具備了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。
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