在消化系統(tǒng)疾病診療領(lǐng)域，如何以最小創(chuàng)傷精準(zhǔn)定位病灶、早診早治，始終是醫(yī)者不懈追求的目標(biāo)。徐州一院消化內(nèi)科在學(xué)科帶頭人陳光俠教授的帶領(lǐng)下，以EUS-FNA(超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下細(xì)針穿刺術(shù))為技術(shù)支點(diǎn)，攜手麻醉團(tuán)隊(duì)開創(chuàng)了“一體化診療+舒適化醫(yī)療”的創(chuàng)新模式，讓患者在無痛睡夢(mèng)中完成精準(zhǔn)診療，帶給眾多患者全新的就醫(yī)體驗(yàn)。
七旬老人食管占位，輾轉(zhuǎn)就醫(yī)，性質(zhì)難辨
72歲的陳大爺近半年來飽受進(jìn)食哽咽之苦，米飯饅頭難以下咽，連喝水都變得困難。在家人的陪同下，曾輾轉(zhuǎn)我市多家醫(yī)院就診，雖然外院胃鏡檢查提示其食管入口處有一個(gè)巨大占位性病變，考慮平滑肌瘤可能，但家屬手中的檢查單上仍缺少最關(guān)鍵的診斷依據(jù)——病理結(jié)果，這讓后續(xù)治療陷入僵局。陳大爺?shù)膬鹤咏辜比f分，多方打聽后，他們慕名來到徐州一院。
在徐州一院，這場(chǎng)"偵察戰(zhàn)"迎來轉(zhuǎn)機(jī)
首診醫(yī)生是徐州一院胸外科專家、科主任韓冬及副主任醫(yī)師嚴(yán)文俊團(tuán)隊(duì)。“平滑肌瘤和食管癌的治療策略完全不同，沒有病理結(jié)果，后續(xù)治療就像蒙著眼睛走路，風(fēng)險(xiǎn)太大!”詳細(xì)了解病情后，韓冬團(tuán)隊(duì)迅速邀請(qǐng)了該院黨委委員、副院長(zhǎng)、消化內(nèi)科主任、學(xué)科帶頭人、徐州市消化疾病研究所所長(zhǎng)、市醫(yī)學(xué)會(huì)消化專委會(huì)和市醫(yī)師協(xié)會(huì)消化內(nèi)鏡專委會(huì)主任委員、博士生導(dǎo)師陳光俠教授，及其團(tuán)隊(duì)的介入診療及EUS學(xué)組組長(zhǎng)、副主任醫(yī)師李振濤，超聲內(nèi)鏡專家、副主任醫(yī)師陳卓共同會(huì)診。
專家團(tuán)隊(duì)一致認(rèn)為：這個(gè)占位性病變的性質(zhì)直接關(guān)系到后續(xù)治療方案的制定，必須盡快明確診斷!對(duì)于如何獲取病理組織，專家們卻慎之又慎。由于病變起源于固有肌層的平滑肌，位置較深，直接鏡下取活檢無法達(dá)到病變位置。經(jīng)過全面評(píng)估，決定由消化內(nèi)科超聲內(nèi)鏡團(tuán)隊(duì)為陳大爺施行EUS-FNA(超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下細(xì)針穿刺術(shù))這一微創(chuàng)診療技術(shù)，并制定了詳細(xì)的手術(shù)方案和風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案。
超聲內(nèi)鏡團(tuán)隊(duì)EUS-FNA“一針定乾坤”
3月25日，徐州一院消化內(nèi)鏡中心上演了一場(chǎng)教科書級(jí)的精準(zhǔn)操作。當(dāng)天，在麻醉科主任醫(yī)師李秀芳和副主任醫(yī)師王冠男的精準(zhǔn)與舒適麻醉，以及消化內(nèi)鏡中心護(hù)士長(zhǎng)曹琳琳，主管護(hù)師張彪的密切配合下，超聲內(nèi)鏡專家、副主任醫(yī)師陳卓為陳大爺實(shí)施了EUS-FNA。
陳卓嫻熟地將超聲內(nèi)鏡送達(dá)食管病變處，內(nèi)鏡前端的高頻超聲探頭如同“透視眼”，清晰勾勒出病變的三維結(jié)構(gòu)：占位自食管入口起至距門齒18cm，環(huán)食管腔>2/3圈，最大截面約3.8cm*2.7cm，已經(jīng)突破了黏膜下層，但尚未侵犯周圍重要血管。
在實(shí)時(shí)超聲引導(dǎo)下，陳卓精準(zhǔn)定位，避開血管，用一根比頭發(fā)絲還細(xì)的針穿刺靶點(diǎn)，如“探囊取物”般獲取了關(guān)鍵組織樣本。整個(gè)手術(shù)操作如行云流水，僅用時(shí)15分鐘，術(shù)后患者無任何不適，安返病房。明確的病理診斷結(jié)果——食管鱗狀細(xì)胞癌，也為后續(xù)的手術(shù)與化療方案定下了“導(dǎo)航坐標(biāo)”。
“全程就像睡了場(chǎng)午覺。”無痛麻醉的引入，讓原本需要患者高度配合的復(fù)雜操作，轉(zhuǎn)化為安全舒適的就醫(yī)獲得感。陳大爺?shù)木驮\體驗(yàn)，正是徐州一院“舒適化診療”理念的生動(dòng)注腳。
專家話科普
什么是超聲內(nèi)鏡?小小一針，竟有如此強(qiáng)大的作用嗎?這一針為什么叫作EUS-FNA?有何優(yōu)勢(shì)?安全嗎?哪些人需要行超聲內(nèi)鏡檢查及穿刺?適應(yīng)癥是什么?
帶著這些患者普遍關(guān)注的話題，今天我們就請(qǐng)徐州一院消化內(nèi)科介入診療及EUS學(xué)組組長(zhǎng)、副主任醫(yī)師李振濤為大家一一作答。
1、什么是超聲內(nèi)鏡?什么是 EUS-FNA?
超聲內(nèi)鏡是將內(nèi)鏡和超聲相結(jié)合的消化道檢查技術(shù)。“如果把普通胃腸鏡比作用肉眼觀察房間，那么超聲內(nèi)鏡就相當(dāng)于給醫(yī)生裝上了‘透視眼’+‘顯微鏡’。”李振濤形象地解釋道，“我們不僅能看清‘墻面’(黏膜表面)的情況，還能洞察‘墻體內(nèi)外’(管壁各層及周圍器官)的結(jié)構(gòu)。而EUS-FNA就是通過這個(gè)‘透視眼’，用特制的細(xì)針精準(zhǔn)獲取病變組織。”
2、EUS-FNA有什么優(yōu)勢(shì)?安全嗎?
據(jù)李振濤介紹，EUS-FNA是一種微創(chuàng)診療技術(shù)，是在超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下運(yùn)用一根纖細(xì)的活檢針，通過內(nèi)鏡活檢孔道對(duì)相應(yīng)病變進(jìn)行抽吸活檢。
與傳統(tǒng)穿刺技術(shù)相比，EUS-FNA具有穿刺路徑短、鄰近器官損傷小、準(zhǔn)確率高、成功率高、安全性高等優(yōu)點(diǎn)。李振濤同時(shí)也指出，看似簡(jiǎn)單的EUS-FNA是一項(xiàng)侵入性操作，具有一定風(fēng)險(xiǎn)，可能會(huì)導(dǎo)致消化道出血、感染、術(shù)后胰腺炎等，極大考驗(yàn)著術(shù)者的臨床經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)水平，稍有不慎還可能引發(fā)大出血或周圍臟器損傷，因此，對(duì)手術(shù)醫(yī)生的資質(zhì)必須嚴(yán)格把關(guān)，確?；颊叩陌踩?。
3、哪些人需要行超聲內(nèi)鏡檢查及穿刺，適應(yīng)癥是什么?
李振濤指出， EUS-FNA不僅可以獲取細(xì)胞或組織以確定病變的病理性質(zhì)，還可以鑒別淋巴結(jié)和其他器官的轉(zhuǎn)移病灶，對(duì)病變進(jìn)行準(zhǔn)確分期，從而影響治療方案的選擇。近年來，EUS-FNA已被廣泛運(yùn)用于食管、胃、腸、胰腺、肝膽、周圍淋巴結(jié)、縱隔、腎上腺等消化道及鄰近器官病變的診治。
適應(yīng)癥：
(1)對(duì)于性質(zhì)不明確的胰腺占位，不可切除病變行放化療前，或潛在可切除病變行新輔助放化療前，推薦行EUS-FNA。
(2)對(duì)于CT、MRI或EUS等檢查不能確定性質(zhì)的胰腺、肝臟囊性病變，當(dāng)EUS-FNA可能改變治療策略時(shí)，推薦行EUS-FNA。
(3)可用于對(duì)于長(zhǎng)徑≧2cm需要手術(shù)切除但具有高風(fēng)險(xiǎn)，或不能切除的消化道上皮下腫瘤的鑒別診斷。
(4)對(duì)于消化道毗鄰組織中性質(zhì)不明確的占位性病變或淋巴結(jié)腫大，當(dāng)EUS-FNA可能影響治療策略時(shí)，或?qū)τ谙拦鼙谠龊裥筒∽?，?dāng)反復(fù)內(nèi)鏡下活檢陰性時(shí)，推薦行EUS-FNA以獲取病理診斷。
專家團(tuán)隊(duì)介紹
陳光俠
黨委委員 副院長(zhǎng)
消化內(nèi)科學(xué)科帶頭人 科主任
徐州市消化疾病研究所所長(zhǎng)
主任醫(yī)師、博士研究生導(dǎo)師
日本國(guó)立癌癥研究中心、東京醫(yī)科大學(xué)及英國(guó)圣喬治大學(xué)附屬醫(yī)院高級(jí)訪問學(xué)者
全國(guó)先進(jìn)工作者及全國(guó)五一勞動(dòng)獎(jiǎng)?wù)芦@得者
中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化分會(huì)高原消化協(xié)作組委員
中國(guó)醫(yī)藥生物協(xié)會(huì)慢病分會(huì)委員
江蘇省醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)及消化內(nèi)鏡分會(huì)常務(wù)委員
江蘇省醫(yī)師協(xié)會(huì)消化內(nèi)鏡分會(huì)委員
江蘇省醫(yī)院協(xié)會(huì)醫(yī)療技術(shù)應(yīng)用專委會(huì)委員
江蘇省“六大高峰”人才
江蘇省“333工程”培養(yǎng)對(duì)象
徐州市衛(wèi)健委領(lǐng)軍人才
徐州市醫(yī)學(xué)會(huì)理事
徐州市醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)專委會(huì)主任委員
徐州市醫(yī)師協(xié)會(huì)消化內(nèi)鏡專委會(huì)主任委員
主持國(guó)家自然科學(xué)基金、省自然科學(xué)基金等課題十余項(xiàng)，獲得省市級(jí)科技進(jìn)步獎(jiǎng)、新技術(shù)引進(jìn)獎(jiǎng)、專利多項(xiàng)，在內(nèi)鏡下微創(chuàng)手術(shù)治療方面有特長(zhǎng)。
專家門診：周一全天
門診地點(diǎn)：門診樓(3號(hào)樓)2層2診區(qū)消化內(nèi)科門診
高級(jí)專家門診：周四上午
門診地點(diǎn)：門診樓(3號(hào)樓)4層高級(jí)專家門診
消化內(nèi)科病區(qū)：病房樓(4號(hào)樓)7-9層
李振濤
副主任醫(yī)師
醫(yī)學(xué)碩士
消化內(nèi)科介入診療及EUS學(xué)組組長(zhǎng)
江蘇省醫(yī)學(xué)會(huì)消化病分會(huì)肝膽胰學(xué)組委員
江蘇省抗癌協(xié)會(huì)光動(dòng)力委員會(huì)委員
江蘇省危險(xiǎn)性消化道出血急診急救工作委員會(huì)委員
徐州市消化內(nèi)科專業(yè)醫(yī)療質(zhì)控中心專家委員會(huì)委員
徐州市醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì)委員
徐州市醫(yī)學(xué)會(huì)消化康復(fù)委員會(huì)委員
先后于南京鼓樓醫(yī)院、江蘇省人民醫(yī)院及上海華山醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)，參與多項(xiàng)省市課題研究，發(fā)表學(xué)術(shù)論文多篇，獲得江蘇省醫(yī)學(xué)新技術(shù)引進(jìn)獎(jiǎng)、徐州市醫(yī)學(xué)新技術(shù)引進(jìn)獎(jiǎng)、淮?？茖W(xué)技術(shù)獎(jiǎng)及專利多項(xiàng)。
專業(yè)擅長(zhǎng)：超聲內(nèi)鏡檢查及EUS引導(dǎo)下細(xì)針穿刺術(shù)(EUS-FNA)、ERCP、內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)(ESD)、急診內(nèi)鏡下止血、急診異物取出等多項(xiàng)內(nèi)鏡診療技術(shù)。
陳卓
副主任醫(yī)師
醫(yī)學(xué)碩士
徐州市抗癌協(xié)會(huì)監(jiān)事
徐州市抗癌協(xié)會(huì)胃腸癌專委會(huì)副秘書
參加臨床工作近10年，致力于萎縮性胃炎、幽門螺桿菌感染精準(zhǔn)治療，尤其在腫瘤微環(huán)境早期胃癌等方面有深入研究，發(fā)表SCI等國(guó)內(nèi)外專業(yè)學(xué)術(shù)論文數(shù)十篇。目前日常開展EUS、EUS-FNA/FNB、ESD、POEM、STER、ERCP等高級(jí)別胃腸內(nèi)鏡手術(shù)，以及胃腸鏡檢查、EMR、CSP、APC、CFP等工作。對(duì)于運(yùn)用電子染色及放大內(nèi)鏡進(jìn)行消化道早期癌癥的診斷上頗有建樹。
2024年到上海復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院進(jìn)修一年，跟隨內(nèi)鏡中心“大國(guó)工匠”周平紅教授團(tuán)隊(duì)學(xué)習(xí)，進(jìn)修結(jié)業(yè)獲評(píng)“優(yōu)秀進(jìn)修生”(該院內(nèi)鏡中心每年接收的國(guó)內(nèi)外進(jìn)修人員二三百人，獲此榮譽(yù)者僅十余人)
記者 | 陳 卓
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