醫(yī)路領(lǐng)先｜緊急救援！多學(xué)科聯(lián)手力克“兇險(xiǎn)膽管炎”——徐州一院成功救治兩名急性化膿性梗阻性膽管炎患者

日期 2025.03.14

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　　在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，急性化膿性梗阻性膽管炎以其發(fā)病急驟、病情兇險(xiǎn)著稱，尤其對(duì)于高齡及合并多種基礎(chǔ)疾病的患者而言，更是生命的一大考驗(yàn)。

　　不久前，徐州市第一人民醫(yī)院黨委委員、副院長(zhǎng)、消化內(nèi)科主任、學(xué)科帶頭人、徐州市消化疾病研究所所長(zhǎng)陳光俠教授，帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)業(yè)務(wù)骨干副主任醫(yī)師陳新孚、陳卓等成員，在多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的緊密協(xié)作下，憑借精湛的微創(chuàng)經(jīng)內(nèi)鏡逆行膽胰管造影術(shù)(ERCP)，讓兩名面臨生死挑戰(zhàn)的急性化膿性梗阻性膽管炎患者轉(zhuǎn)危為安，展現(xiàn)了徐州一院在復(fù)雜病例救治方面的強(qiáng)大實(shí)力。

　　病例1：高齡老人生命線上的生死較量

　　92歲的張大爺(化姓)，因“右上腹痛、食欲不振3天，發(fā)熱6小時(shí)”，被家人緊急送往徐州一院。入院時(shí)，老人的生命體征極不穩(wěn)定，血壓偏低，心率異常加快，情況危急。緊急收入EICU后，值班醫(yī)生副主任醫(yī)師趙云在密切監(jiān)護(hù)病情、給予去甲腎上腺素泵入以維持血壓的同時(shí)，立即完善相關(guān)輔助檢查。根據(jù)檢查結(jié)果顯示，張大爺為膽總管結(jié)石伴膽管炎、膽結(jié)石伴膽囊炎、腹腔感染、膿毒性休克、梗阻性黃疸、肝功能不全以及電解質(zhì)紊亂，同時(shí)他還患有高血壓病1級(jí)(極高危)、胸腔積液、肺不張、矽肺、腔隙性腦梗死、腦萎縮等多種基礎(chǔ)疾病。

　　面對(duì)高齡老人如此復(fù)雜且危重的病情，徐州一院立即啟動(dòng)了多學(xué)科專家團(tuán)隊(duì)會(huì)診機(jī)制。會(huì)診后，相關(guān)學(xué)科專家一致認(rèn)為，在積極抗感染、抗休克、糾正內(nèi)環(huán)境紊亂的同時(shí)，必須盡快手術(shù)解除膽道梗阻，以挽救患者生命。然而以張大爺?shù)哪壳盃顩r，傳統(tǒng)外科手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)太高，結(jié)果不可預(yù)料。

　　此時(shí)，消化內(nèi)科主任陳光俠教授帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)挺身而出。經(jīng)過對(duì)患者全身狀況的細(xì)致評(píng)估后，團(tuán)隊(duì)決定采用內(nèi)鏡逆行膽管造影(ERC)技術(shù)，力求以最小的創(chuàng)傷解決關(guān)鍵問題。

　　手術(shù)過程宛如行走在懸崖峭壁，左右為難?；颊吒啐g，基礎(chǔ)情況差，感染性休克，病情危重，第二天在內(nèi)鏡室準(zhǔn)備手術(shù)過程中出現(xiàn)一過性快速性心律失常，繼續(xù)手術(shù)，麻醉和手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)極高;如果不盡快手術(shù)將膽管膿液引流、解除梗阻，患者病情將進(jìn)一步惡化。再次與患者家屬溝通，并匯報(bào)醫(yī)務(wù)處副主任戴必照，在征得患方及職能部門的理解及支持下，手術(shù)繼續(xù)進(jìn)行。

　　在EICU副主任醫(yī)師趙云、消化內(nèi)鏡中心護(hù)士長(zhǎng)曹琳琳及主管護(hù)師戴文帝的緊密配合下，消化內(nèi)科ERCP學(xué)組組長(zhǎng)、副主任醫(yī)師陳新孚帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)主治醫(yī)師李慧，住院醫(yī)師劉雪冰、住院醫(yī)師郭鵬，在靜脈麻醉下為患者行內(nèi)鏡逆行膽管造影(ERC)+內(nèi)鏡下十二指腸乳頭肌切開術(shù)(EST)+內(nèi)鏡下奧狄氏括約肌擴(kuò)張術(shù)+內(nèi)鏡下膽管碎石取石術(shù)，隨著乳白色膿液的流出，患者過快的心率也從160次/分降低到120次/分，生命體征漸趨平穩(wěn)。

　　術(shù)后，在EICU負(fù)責(zé)人徐杰和趙云等醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的精心治療和護(hù)士長(zhǎng)呂成偉團(tuán)隊(duì)的悉心監(jiān)護(hù)下，經(jīng)過禁食、抗感染、抑酶、抑酸、預(yù)防出血、保護(hù)黏膜、減輕炎癥、白蛋白輸注、補(bǔ)液、對(duì)癥支持等治療，患者腹痛等癥狀緩解，內(nèi)環(huán)境逐漸改善，病情穩(wěn)定，兩天后轉(zhuǎn)到消化內(nèi)科病房。經(jīng)過護(hù)士長(zhǎng)康穎帶領(lǐng)的護(hù)理團(tuán)隊(duì)精心照護(hù)，十幾天后患者康復(fù)出院，創(chuàng)造了生命奇跡。

　　病例2：膽道梗阻患者的精準(zhǔn)施治

　　今年63歲的李先生(化姓)也因反復(fù)上腹部不適伴高熱3天入院，雖然算不上年長(zhǎng)，但他卻有著長(zhǎng)達(dá)30年的糖尿病史，腦梗死病史和1年多的胰腺惡性腫瘤病史。經(jīng)過會(huì)診，李先生被確診為膽管狹窄、膽道梗阻及急性化膿性梗阻性膽管炎，收入消化內(nèi)科治療。

　　面對(duì)李先生的特殊病情，陳光俠教授迅速組織團(tuán)隊(duì)，制定詳盡的手術(shù)方案及風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案。為了提高手術(shù)舒適度、便于術(shù)者操作并降低患者費(fèi)用，麻醉科主任醫(yī)師、醫(yī)學(xué)博士謝文靜與主任醫(yī)師孔明等專家評(píng)估后，決定采用深度鎮(zhèn)靜輕度鎮(zhèn)痛的方式實(shí)施麻醉。

　　據(jù)謝文靜介紹，此麻醉方式在患者自主擺好俯臥位的狀態(tài)下麻醉用藥，保留自主呼吸，因此對(duì)于術(shù)中用藥要求極高，所有藥物控制必須不影響患者呼吸，循環(huán)系統(tǒng)，確保手術(shù)結(jié)束患者能很快蘇醒，安全返回病房。所以手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生需緊密配合。

　　X造影見膽總管中下段狹窄支架植入后見膿液流出

　　入院次日，在麻醉團(tuán)隊(duì)、內(nèi)鏡中心護(hù)士長(zhǎng)曹琳琳及主管護(hù)師戴文帝的緊密協(xié)作下，陳新孚和副主任醫(yī)師陳卓團(tuán)隊(duì)成功為李先生實(shí)施了ERC+內(nèi)鏡下膽管支架置入術(shù)+膽管沖洗術(shù)。術(shù)中，膽管支架的植入有效緩解了梗阻癥狀，大量膿液被引流而出，李先生的狀況迅速好轉(zhuǎn)。

　　微創(chuàng)診療&麻醉助力，患者安全更舒適

　　兩名患者的轉(zhuǎn)危為安，不僅彰顯了徐州一院在急性化膿性梗阻性膽管炎救治方面的綜合實(shí)力，更凸顯了消化內(nèi)科團(tuán)隊(duì)在ERCP技術(shù)上的精湛技藝。ERCP作為一種微創(chuàng)治療手段，以其創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的優(yōu)勢(shì)，為眾多膽道疾病患者帶來了福音，尤其是對(duì)于那些無法耐受傳統(tǒng)手術(shù)的高風(fēng)險(xiǎn)患者而言，更是其生命線上的希望之光。

　　而謝文靜、孔明等麻醉專家團(tuán)隊(duì)實(shí)施的深度鎮(zhèn)靜輕度鎮(zhèn)痛的麻醉方式，改變了傳統(tǒng)的氣管插管全身麻醉方法，完全配合手術(shù)進(jìn)度及需求用藥，方便了術(shù)者的鏡下操作，對(duì)患者而言更無創(chuàng)，還有效降低了診療費(fèi)用。而手術(shù)中，患者采用俯臥位保留自主呼吸，麻醉團(tuán)隊(duì)承擔(dān)了更大的風(fēng)險(xiǎn)，除了根據(jù)手術(shù)進(jìn)程嚴(yán)格控制麻醉藥物劑量和麻醉深度，還需要加強(qiáng)呼吸道管理，以最少的藥量確保手術(shù)安全進(jìn)行，實(shí)現(xiàn)了患者術(shù)中無痛、術(shù)后即醒，極大地提升了患者的就醫(yī)體驗(yàn)。

　　專家話科普——急性化膿性梗阻性膽管炎知多少

　　1什么是急性化膿性梗阻性膽管炎?

　　據(jù)陳光俠教授介紹，急性化膿性梗阻性膽管炎(acute obstructive suppurative cholangitis，AOSC)是急性膽道感染疾病中的一種嚴(yán)重類型，亦稱急性重癥型膽管炎。通常由膽道梗阻及細(xì)菌感染引起。其主要癥狀包括腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸(Charcot三聯(lián)征)，進(jìn)一步發(fā)展可出現(xiàn)休克及精神神經(jīng)癥狀(Reynolds五聯(lián)征)，急性化膿性梗阻性膽管炎的病情進(jìn)展快、并發(fā)癥多、死亡率高。因此，一旦確診，應(yīng)盡早進(jìn)行規(guī)范治療，以改善患者預(yù)后。

　　對(duì)于急性化膿性梗阻性膽管炎的治療，關(guān)鍵在于早期診斷、及時(shí)解除膽道梗阻、有效引流及強(qiáng)有力的抗感染治療。隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，ERCP等微創(chuàng)診療技術(shù)手段的應(yīng)用，極大地提高了急性化膿性梗阻性膽管炎的治愈率，降低了并發(fā)癥的發(fā)生。

　　2什么是ERCP技術(shù)?

　　陳光俠教授表示，ERCP全稱為經(jīng)內(nèi)鏡逆行膽胰管造影術(shù)，是一種結(jié)合了內(nèi)鏡和X射線技術(shù)的診療方法。具體來說，ERCP是將內(nèi)鏡經(jīng)口插入十二指腸降部，找到十二指腸乳頭，由活檢管道內(nèi)插入造影導(dǎo)管至乳頭開口部，注入造影劑后進(jìn)行X線攝片，以顯示胰膽管的技術(shù)。這是一種微創(chuàng)的介入診療方法，主要用于診斷和治療胰膽管疾病。

　　3ERCP技術(shù)的優(yōu)點(diǎn)有哪些?

　　陳光俠教授指出，ERCP的優(yōu)點(diǎn)主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：

　　微創(chuàng)性：ERCP手術(shù)不需要進(jìn)行大的手術(shù)切口，僅通過內(nèi)窺鏡進(jìn)入消化道，大大減小了對(duì)患者身體的損傷。相比傳統(tǒng)的開腹手術(shù)，患者的術(shù)后恢復(fù)時(shí)間明顯縮短，住院時(shí)間也相應(yīng)減少。

　　高效性：ERCP不僅可以用于診斷，還可以直接進(jìn)行治療，如取出膽管結(jié)石、解除膽管梗阻、放置支架等。這種一站式的解決方案提高了醫(yī)療效率，減少了患者多次手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)。

　　多功能性：ERCP手術(shù)可以同時(shí)解決多個(gè)問題，除了治療膽管和胰腺疾病外，還能進(jìn)行活檢以獲取組織樣本，用于進(jìn)一步的病理分析。

　　4ERCP技術(shù)的適應(yīng)證有哪些?

　　陳光俠教授指出，ERCP技術(shù)主要適用于以下胰膽管疾病的診斷和治療。

　　膽管石癥：ERCP是治療膽管石癥的有效手段，可以在不開刀的情況下，通過內(nèi)鏡將膽管內(nèi)的結(jié)石取出。

　　膽管炎癥：對(duì)于膽管炎癥，ERCP可以幫助醫(yī)生清洗和引流膽管，緩解癥狀，防止病情惡化。

　　膽管狹窄：膽管狹窄可能由多種原因引起，包括膽石、炎癥、腫瘤等。ERCP可以在X射線的引導(dǎo)下，準(zhǔn)確判斷狹窄的位置和程度，有時(shí)還可以通過擴(kuò)張狹窄的膽管來改善病情。

　　膽管腫瘤：對(duì)于膽管腫瘤，ERCP不僅可以幫助診斷，還可以根據(jù)病情的具體情況，進(jìn)行腫瘤切除或者放置支架等治療。

　　胰腺疾?。篍RCP也被廣泛應(yīng)用于胰腺疾病的診斷和治療，包括胰腺炎、胰腺腫瘤等。

　　陳光俠教授還特別指出，隨著舒適化醫(yī)療的開展，為了進(jìn)一步提高患者就醫(yī)獲得感和滿意度，在該院麻醉團(tuán)隊(duì)的大力支持下，現(xiàn)在消化中心的各種內(nèi)鏡診療均可以讓患者在睡眠中“一覺完成”，能夠有效減少創(chuàng)傷和并發(fā)癥、促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)、縮短住院時(shí)間、降低手術(shù)費(fèi)用，讓患者更安全、更舒適。

　　專家團(tuán)隊(duì)介紹

　　陳光俠

　　黨委委員副院長(zhǎng)

　　消化內(nèi)科學(xué)科帶頭人科主任

　　徐州市消化疾病研究所所長(zhǎng)

　　主任醫(yī)師、博士研究生導(dǎo)師

　　日本國(guó)立癌癥研究中心、東京醫(yī)科大學(xué)及英國(guó)圣喬治大學(xué)附屬醫(yī)院高級(jí)訪問學(xué)者

　　全國(guó)先進(jìn)工作者及全國(guó)五一勞動(dòng)獎(jiǎng)?wù)芦@得者

　　中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化分會(huì)高原消化協(xié)作組委員

　　中國(guó)醫(yī)藥生物協(xié)會(huì)慢病分會(huì)委員

　　江蘇省醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)及消化內(nèi)鏡分會(huì)常務(wù)委員

　　江蘇省醫(yī)師協(xié)會(huì)消化內(nèi)鏡分會(huì)委員

　　江蘇省醫(yī)院協(xié)會(huì)醫(yī)療技術(shù)應(yīng)用專委會(huì)委員

　　江蘇省“六大高峰”人才

　　江蘇省“333工程”培養(yǎng)對(duì)象

　　徐州市衛(wèi)健委領(lǐng)軍人才

　　徐州市醫(yī)學(xué)會(huì)理事

　　徐州市醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)專委會(huì)主任委員

　　主持國(guó)家自然科學(xué)基金、省自然科學(xué)基金等課題十余項(xiàng)，獲得省市級(jí)科技進(jìn)步獎(jiǎng)、新技術(shù)引進(jìn)獎(jiǎng)、專利多項(xiàng)，在內(nèi)鏡下微創(chuàng)手術(shù)治療方面有特長(zhǎng)。

　　專家門診:周一全天

　　門診地點(diǎn):門診樓(3號(hào)樓)2層2診區(qū)消化內(nèi)科門診

　　高級(jí)專家門診:周四上午

　　門診地點(diǎn):門診樓(3號(hào)樓)4層高級(jí)專家門診

　　消化內(nèi)科病區(qū):病房樓(4號(hào)樓)7-9層

　　陳新孚

　　副主任醫(yī)師

　　東南大學(xué)在讀博士

　　消化內(nèi)科肝膽胰疾病診治及ERCP學(xué)組組長(zhǎng)

　　徐州市消化內(nèi)鏡專業(yè)委員會(huì)委員

　　徐州市健康管理學(xué)會(huì)特聘專家

　　徐州市消化內(nèi)科專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制中心專家委員會(huì)委員

　　江蘇省研究型醫(yī)院學(xué)會(huì)腫瘤光動(dòng)力專委會(huì)委員

　　第三屆全國(guó)青年ERCP技能大賽華東賽區(qū)季軍

　　從事消化系統(tǒng)腫瘤基礎(chǔ)與臨床的相關(guān)研究工作10余年，具有豐富臨床工作經(jīng)驗(yàn)。熟練掌握消化科常見病、疑難病的診治，擅長(zhǎng)胰膽管疾病的診療、ERCP相關(guān)診療、消化道早期病變的內(nèi)鏡診斷和治療(包括色窄帶成像內(nèi)鏡(NBI)、超聲內(nèi)鏡(EUS)的診斷及內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)(EMR)、內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)(ESD)等)，擅長(zhǎng)內(nèi)鏡逆行闌尾炎治療術(shù)(ERAT)、闌尾腔沖洗術(shù)、闌尾腔糞石取出術(shù)及闌尾支架植入術(shù)等。

　　高之峰

　　副主任醫(yī)師

　　醫(yī)學(xué)碩士講師

　　?江蘇省抗癌協(xié)會(huì)腫瘤內(nèi)鏡專委會(huì)委員

　　江蘇省醫(yī)學(xué)會(huì)消化內(nèi)鏡學(xué)分會(huì) ERCP 學(xué)組成員

　　江蘇省醫(yī)學(xué)會(huì)消化內(nèi)鏡超級(jí)微創(chuàng)協(xié)作組成員

　　徐州市醫(yī)學(xué)會(huì)感染性疾病專業(yè)委員會(huì)委員

　　從事臨床工作10余年，積累了豐富的診療經(jīng)驗(yàn)。熟練掌握消化系統(tǒng)常見疾病的診治及危重癥疾病治療。

　　專業(yè)擅長(zhǎng)：擅長(zhǎng)各種胃腸道疾病及膽胰系統(tǒng)疾病內(nèi)鏡下的診斷及治療。

　　李振濤

　　副主任醫(yī)師

　　醫(yī)學(xué)碩士

　　消化內(nèi)科介入診療及EUS學(xué)組組長(zhǎng)

　　江蘇省醫(yī)學(xué)會(huì)消化病分會(huì)肝膽胰學(xué)組委員

　　江蘇省抗癌協(xié)會(huì)光動(dòng)力委員會(huì)委員

　　江蘇省危險(xiǎn)性消化道出血急診急救工作委員會(huì)委員

　　徐州市消化內(nèi)科專業(yè)醫(yī)療質(zhì)控中心專家委員會(huì)委員

　　徐州市醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì)委員

　　徐州市醫(yī)學(xué)會(huì)消化康復(fù)委員會(huì)委員

　　先后于南京鼓樓醫(yī)院、江蘇省人民醫(yī)院及上海華山醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)，參與多項(xiàng)省市課題研究，發(fā)表學(xué)術(shù)論文多篇，獲得江蘇省醫(yī)學(xué)新技術(shù)引進(jìn)獎(jiǎng)、徐州市醫(yī)學(xué)新技術(shù)引進(jìn)獎(jiǎng)、淮?？茖W(xué)技術(shù)獎(jiǎng)及專利多項(xiàng)。

　　專業(yè)擅長(zhǎng)：超聲內(nèi)鏡檢查及EUS引導(dǎo)下細(xì)針穿刺術(shù)(EUS-FNA)、ERCP、內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)(ESD)、急診內(nèi)鏡下止血、急診異物取出等多項(xiàng)內(nèi)鏡診療技術(shù)。