明知山有虎，偏向虎山行。近日，來自安徽省淮北市的68歲李女士，已經(jīng)飽受了4年老年復(fù)雜盆腔臟器脫垂之痛。然而，她的命運(yùn)“坎坷多難”，在外院的住院治療過程中，竟遭遇了兩次驚心動(dòng)魄的“麻醉意外”，生命幾度游走在生死邊緣。幸運(yùn)的是，徐州市第一人民醫(yī)院多學(xué)科診療團(tuán)隊(duì)甘冒巨大風(fēng)險(xiǎn)，通過高難度的手術(shù)精心救治，成功助其闖過了“鬼門關(guān)”，重獲新生。
外院治療兩遭“麻醉意外” 呼吸心跳驟停命懸一線
李女士4年前自覺陰道有包塊脫出，如蛋黃大小，咳嗽或用力排便后及長(zhǎng)時(shí)間站立時(shí)加重，平臥位可自行還納，未予診治。4年來陰道脫出包塊逐漸增大，現(xiàn)如鵝蛋大小。近1年癥狀較前明顯加重，平臥位包塊不能還納，行走時(shí)摩擦疼痛、出血，伴尿頻，咳嗽、打噴嚏等腹壓增加時(shí)漏尿等癥狀接踵而至。感會(huì)陰下墜不適，需用手將陰道脫出包塊還納至陰道內(nèi)方可解出小便，一度使她的日常生活陷入了困境。半年前于宿州某醫(yī)院就診，擬手術(shù)治療，麻醉誘導(dǎo)后患者突然出現(xiàn)心率下降、呼吸心跳驟停，經(jīng)電除顫搶救及ICU治療后好轉(zhuǎn)。2月前于皖北某醫(yī)院就診，再次擬行手術(shù)，麻醉誘導(dǎo)后患者心率降至40次/分，手術(shù)被迫取消。
日常生活苦不堪言 幾經(jīng)輾轉(zhuǎn)慕名徐州一院就診
于日常生活嚴(yán)重受到影響，李女士輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院均被視為“燙手山芋”，無人敢為其進(jìn)行手術(shù)治療。為擺脫難言之痛，1月23日，李女士抱著一線希望，慕名至徐州一院就診。婦科副主任鄭小莉團(tuán)隊(duì)門診婦檢示：正常狀態(tài)下的陰道前后壁及宮頸、宮體全部突出于陰道口外，回納困難。經(jīng)仔細(xì)查體、評(píng)估病情，明確診斷為：盆腔臟器脫垂POP-QIV期(子宮脫垂III度、陰道前壁脫垂III度、陰道后壁脫垂III度)、膀胱膨出、子宮肌瘤、心律失常、2型糖尿病。因春節(jié)臨近，李女士與副主任鄭小莉約定節(jié)后立即入院治療。
多學(xué)科制定周密手術(shù)方案 “虎口奪人”彰顯救治實(shí)力
醫(yī)患互信，信則雙贏?；颊甙橛卸嗄甑奶悄虿?，入院時(shí)血糖控制不理想，入院后醫(yī)療組積極完善心肺功能等相關(guān)檢查。鑒于患者病情的復(fù)雜性，鄭小莉迅速組織了多學(xué)科會(huì)診，經(jīng)與內(nèi)分泌科主任醫(yī)師王勃、副主任醫(yī)師周婷婷團(tuán)隊(duì)、心內(nèi)科副主任趙躍武團(tuán)隊(duì)及麻醉科副主任醫(yī)師田云平團(tuán)隊(duì)多學(xué)科反復(fù)討論，有效控制血糖，并與患者及家屬溝通手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，最終制定了周密而細(xì)致的麻醉及手術(shù)方案、應(yīng)急預(yù)案。
為了盡快解除患者的病痛，2月7日16:30 ，鄭小莉帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)人員加班為李女士手術(shù)。手術(shù)能否順利實(shí)施，不僅依賴于術(shù)者的精湛醫(yī)術(shù)，更是一場(chǎng)對(duì)麻醉醫(yī)師技術(shù)的嚴(yán)峻考驗(yàn)。田云平、主治醫(yī)師姚瑩瑩團(tuán)隊(duì)臨危不亂，以極高的專業(yè)素養(yǎng)冷靜應(yīng)對(duì)，謹(jǐn)慎小心地控制麻醉用藥的劑量，每一次細(xì)微的調(diào)整都蘊(yùn)含著對(duì)生命的尊重，同時(shí)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的生命體征，并實(shí)施了蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉，為手術(shù)的順利進(jìn)行提供了堅(jiān)實(shí)的保障。
術(shù)中見陰道前后壁及宮頸、宮體全部突出于陰道口外，同時(shí)合并膀胱膨出，病情頗為復(fù)雜，如常規(guī)行經(jīng)陰道子宮切除+陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)，術(shù)后必定會(huì)出現(xiàn)陰道脫垂，而且術(shù)后再次出現(xiàn)尿失禁的可能極大。為了解決以上問題，鄭小莉憑借豐富的經(jīng)驗(yàn)和精湛的技藝，成功為患者實(shí)施經(jīng)陰道子宮切除+陰道全封閉+尿道近膀胱頸部筋膜折疊縫合聯(lián)合尿道中段恥骨懸吊+會(huì)陰成形術(shù)。在這場(chǎng)與病魔的較量中，手術(shù)團(tuán)隊(duì)與麻醉團(tuán)隊(duì)緊密配合，手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)李會(huì)做好應(yīng)急搶救準(zhǔn)備，手術(shù)護(hù)士鄧玉嫄、石祥旭術(shù)中配合有條不紊，共同面對(duì)著手術(shù)的重重風(fēng)險(xiǎn)，最終以“硬核”技術(shù)確保手術(shù)順利結(jié)束。
當(dāng)天，鄭小莉團(tuán)隊(duì)還順利為一名子宮脫垂II度(重型)、陰道前壁脫垂Ⅰ度、陰道后壁脫垂I度的40歲女性，成功行腹腔鏡下子宮-骶韌帶高位懸吊+陰道前壁修補(bǔ)+陰道后壁修補(bǔ)+曼氏手術(shù)(宮頸部分切除+主韌帶縮短術(shù))治療，成功解決了患者盆腔臟器脫垂的問題，同時(shí)滿足了患者保留子宮的愿望。
術(shù)后，婦科護(hù)士長(zhǎng)屈敏帶領(lǐng)護(hù)理團(tuán)隊(duì)精心護(hù)理，醫(yī)護(hù)密切配合，患者順利康復(fù)，生活質(zhì)量得到有效改善。出院時(shí)患者激動(dòng)地表示：“感謝徐州一院的醫(yī)護(hù)人員，讓我的余生終于可以回歸‘正常人’的生活……”并委托家屬送來了2面錦旗表達(dá)感激之情。
此次多學(xué)科協(xié)作的成功救治案例，不僅充分彰顯了徐州一院在復(fù)雜病例救治的綜合實(shí)力，更是對(duì)多學(xué)科攜手護(hù)佑生命的深刻詮釋。
專家介紹
鄭小莉
婦科副主任
臨床醫(yī)學(xué)博士 碩士研究生導(dǎo)師
主任醫(yī)師 婦科腫瘤專業(yè)組組長(zhǎng)
第28期中國(江蘇)援桑給巴爾醫(yī)療隊(duì)隊(duì)員
徐州市醫(yī)學(xué)會(huì)婦科腫瘤學(xué)專委會(huì)副主任委員
徐州市免疫學(xué)會(huì)婦科腫瘤專委會(huì)副主任委員
徐州市抗癌協(xié)會(huì)婦科腫瘤專委會(huì)常委
江蘇省婦幼保健協(xié)會(huì)放射介入分會(huì)委員
江蘇省婦幼健康研究會(huì)子宮內(nèi)膜一體化防治專委會(huì)委員
徐州市醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科專委會(huì)委員
徐州市醫(yī)療事故鑒定專家組成員
徐州市健康管理學(xué)會(huì)特聘專家
從事婦產(chǎn)科臨床及教學(xué)工作23年，擅長(zhǎng)婦科腫瘤、子宮內(nèi)膜異位癥、子宮肌瘤、子宮腺肌病、宮腔粘連、宮頸病變的綜合治療及微創(chuàng)手術(shù)治療，尤其擅長(zhǎng)復(fù)雜盆腔臟器脫垂(如重度子宮脫垂、陰道壁脫垂、膀胱膨出)的手術(shù)治療。主持在研課題3項(xiàng)，發(fā)表論文19篇，其中SCI論文5篇。
記者 | 張秀智 黃玉梅
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