抓住自救“黃金48小時(shí)”!
醫(yī)學(xué)指導(dǎo)：呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科三病區(qū)主任 崔文潔
當(dāng)下是流感高發(fā)期。由于其中文名稱(chēng)為“流行性感冒”，許多人看到“感冒”兩個(gè)字，以為是普通感冒在流行，因而掉以輕心。然而，得了流感可能引起嚴(yán)重后果，甚至?xí)猩ｋU(xiǎn)。據(jù)世界衛(wèi)生組織估計(jì)，流感每年在全球可導(dǎo)致300萬(wàn)～500萬(wàn)重癥和29萬(wàn)～65萬(wàn)死亡。
流感分為甲型流感和乙型流感，一旦感染，全身癥狀較重，往往表現(xiàn)為突然出現(xiàn)的高熱，伴有全身肌肉酸痛、咽痛和頭痛等，疲勞、乏力明顯。部分乙型流感患者還會(huì)出現(xiàn)胃腸道癥狀(惡心嘔吐、腹痛腹瀉等)。從癥狀上分辨流感和感冒，有時(shí)不會(huì)很準(zhǔn)確，最快速、最精確的方法是病原檢測(cè)。流感發(fā)病48小時(shí)稱(chēng)為自救的“黃金48小時(shí)”，高危人群如果沒(méi)有在48小時(shí)內(nèi)使用有效的抗病毒藥物，疾病可能發(fā)展成肺炎。在流感高發(fā)季，家中可配備流感自測(cè)試劑以及少量藥物，藥物可選擇奧司他韋、瑪巴洛沙韋。在春節(jié)期間，仍有不少朋友因未能把握“黃金48小時(shí)”的治療時(shí)機(jī)，導(dǎo)致病情延誤，甚至并發(fā)肺炎等嚴(yán)重后果。
持續(xù)發(fā)熱38.5℃，硬扛7天
兩肺彌漫性病變、呼吸衰竭，多系統(tǒng)損害!
前不久，44歲的楊先生(化名)感到全身乏力、肌肉酸痛，持續(xù)反復(fù)發(fā)熱，體溫波動(dòng)在38.5℃，便服用了感冒藥希望能夠緩解癥狀。但事與愿違，他開(kāi)始出現(xiàn)咳大量黃灰色痰液，伴有活動(dòng)后胸悶、憋喘，在堅(jiān)持了1周的時(shí)間后，楊先生憋喘進(jìn)行性加重，不能耐受輕微活動(dòng)，家屬見(jiàn)狀急忙將他送到徐州一院。呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科三病區(qū)主任崔文潔接診并了解楊先生的情況后立即安排了相關(guān)檢查。
檢查結(jié)果顯示楊先生的肺部出現(xiàn)了彌漫性的病變，指尖血氧飽和度只有82%，血?dú)夥治鎏崾劲裥秃粑ソ撸♀}蛋白、肝功能、電解質(zhì)、凝血功能等指標(biāo)也出現(xiàn)了明顯的異常，提示肺部、心臟、肝臟、血液系統(tǒng)等多臟器損害，完善鼻咽拭子核酸甲乙流陰性，行支氣管鏡肺泡灌洗液NGS檢測(cè)示甲型流感病毒H1N1、鮑曼不動(dòng)桿菌。
針對(duì)甲流病毒及鮑曼不動(dòng)桿菌感染，崔文潔帶領(lǐng)副主任施海醫(yī)療組成員及時(shí)給予患者抗病毒及加強(qiáng)抗陰性桿菌的藥物治療，以控制病毒及細(xì)菌感染的進(jìn)一步擴(kuò)散，同時(shí)予高流量吸氧輔助通氣;另一方面，對(duì)于多臟器損害，予以保肝降酶、營(yíng)養(yǎng)心肌、維持電解質(zhì)平衡、抗凝等綜合治療。經(jīng)過(guò)崔文潔醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的悉心救治，10天后楊先生順利康復(fù)出院。
持續(xù)高熱39℃
兩肺多發(fā)炎癥，繼發(fā)真菌感染!
66歲的張大爺(化名)近期受涼后出現(xiàn)高熱，體溫波動(dòng)在39℃，伴有陣發(fā)性劇烈咳嗽，咳大量白黏痰，活動(dòng)后胸悶、氣喘癥狀，曾至當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院輸液治療，癥狀改善不理想，體溫仍反復(fù)升高，胸悶、氣喘呈進(jìn)行性加重，并出現(xiàn)口唇及四肢紫紺表現(xiàn)。
經(jīng)完善相關(guān)檢查，張大爺?shù)男夭緾T示兩肺多發(fā)炎癥滲出表現(xiàn)，且吸氧狀態(tài)下，氧飽和度僅85%，血?dú)夥治鎏崾劲裥秃粑ソ?，支氣管灌洗液NGS檢測(cè)顯示感染了煙曲霉、黃曲霉兩種真菌，同時(shí)還檢測(cè)出甲型流感病毒H1N1。曲霉菌及流感兩者結(jié)合致死率高于50%!
崔文潔介紹，該患者感染甲流后，免疫力遭抑制繼發(fā)曲霉感染，曲霉具有侵襲性，會(huì)嚴(yán)重破壞肺組織和血管，嚴(yán)重時(shí)會(huì)導(dǎo)致大咯血。曲霉感染本身就很兇險(xiǎn)，任何一個(gè)環(huán)節(jié)處理不當(dāng)都可能造成不可挽回的后果。施海攜主治醫(yī)師吳思燕、住院醫(yī)師陳娟立即給予患者抗病毒藥物治療，同時(shí)予無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)改善通氣，對(duì)于棘手的曲霉復(fù)合感染，崔文潔及施海根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果精準(zhǔn)選擇了有效的抗真菌藥物，并密切觀察藥物的療效和不良反應(yīng)，每天多次進(jìn)行查房，根據(jù)病情調(diào)整治療方案，在14天后張大爺順利康復(fù)出院。
一字之差為何感冒能自愈，流感這么嚴(yán)重?
相比普通感冒，流行性感冒的傳染性更強(qiáng)、癥狀更嚴(yán)重、更容易出現(xiàn)并發(fā)癥。若流感在長(zhǎng)期沒(méi)有痊愈等原因的作用下就會(huì)使得病毒感染向下蔓延到肺部，一旦感染下呼吸道就會(huì)引發(fā)病毒性肺炎。
除了肺炎，流感會(huì)造成以下并發(fā)癥：
心血管系統(tǒng)并發(fā)癥：可能引發(fā)心肌炎或心包炎，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)心力衰竭、心律失常甚至心源性休克;感染流感病毒后，心肌梗死、 缺血性心臟病相關(guān)住院和死亡的風(fēng)險(xiǎn)明顯增加。
神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥：包括腦炎、腦病、脊髓炎、吉蘭-巴雷綜合征(Guillain-Barre Syndrome)等，兒童多于成人，急性壞死性腦病更為兇險(xiǎn)。
其他并發(fā)癥：流感還可能引發(fā)橫紋肌溶解、休克等。兒童流感并發(fā)喉炎、中耳炎、支氣管炎相對(duì)成人更為多見(jiàn)。
相較普通市民感染后的癥狀，以下幾類(lèi)人群感染流感病毒后較易發(fā)展為重型/危重型，一定要充分重視流感預(yù)防：
年齡<5 歲的兒童(年齡<2 歲更易發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥)。
年齡≥65 歲的老年人。
伴有以下疾病或狀況者：慢性呼吸系統(tǒng)疾病、心血管系統(tǒng)疾病(高血壓除外)、腎病、肝病、血液系統(tǒng)疾病、神經(jīng)系統(tǒng)及神經(jīng)肌肉疾病、代謝及內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤、免疫功能抑制等。
肥胖者。
妊娠及圍產(chǎn)期婦女。
若出現(xiàn)以下任一情況，建議盡快就診：
持續(xù)高熱>3天，伴有劇烈咳嗽，咳膿痰、血痰，或胸痛。
呼吸頻率快，呼吸困難，口唇紫紺。
反應(yīng)遲鈍、嗜睡、躁動(dòng)等神志改變，或者發(fā)生抽搐。
嚴(yán)重嘔吐、腹瀉，出現(xiàn)脫水表現(xiàn)。
原有基礎(chǔ)疾病明顯加重，如慢性阻塞性肺疾病、糖尿病、慢性心功能不全、慢性腎功能不全、肝硬化等。
流感易引發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥，對(duì)高危人群尤為致命，因此，一定要重視流感疫苗接種。每年9月和10月通常是接種流感疫苗的好時(shí)機(jī)，但即便在10月底前沒(méi)有打上疫苗，在整個(gè)流感季都可以接種。而且，由于流感病毒易發(fā)生變異，每年流感流行株可能發(fā)生變化，因此，流感疫苗每年都要接種。
專(zhuān)家介紹
崔文潔
呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科三病區(qū)主任
副教授 碩士研究生導(dǎo)師
主任醫(yī)師
教育部國(guó)家級(jí)呼吸重大項(xiàng)目評(píng)審專(zhuān)家，科技部國(guó)家專(zhuān)家?guī)鞂?zhuān)家，江蘇省醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸分會(huì)間質(zhì)病學(xué)組委員，江蘇省醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸分會(huì)肺部腫瘤學(xué)組委員，徐州市基層衛(wèi)生協(xié)會(huì)呼吸病學(xué)主任委員，徐州市健康管理學(xué)會(huì)睡眠呼吸障礙委員會(huì)副主任委員，徐州市醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸分會(huì)常委，徐州市免疫學(xué)會(huì)小細(xì)胞肺癌腫瘤治療專(zhuān)業(yè)委員會(huì)常委，徐州市銅山區(qū)人大代表。
主持多項(xiàng)國(guó)家及省市級(jí)科研課題，獲市政府科技進(jìn)步獎(jiǎng)、市自然科學(xué)優(yōu)秀學(xué)術(shù)論文獎(jiǎng)及醫(yī)學(xué)新技術(shù)引進(jìn)獎(jiǎng)，30余篇論文發(fā)表于SCI及核心期刊。
專(zhuān)業(yè)特長(zhǎng)：擅長(zhǎng)各種難治性肺部感染、肺部腫瘤、間質(zhì)性肺疾病、慢性咳嗽、肺結(jié)節(jié)、慢性阻塞性肺疾病、支氣管哮喘以及其他呼吸系統(tǒng)疾病，精通呼吸專(zhuān)業(yè)各種診療操作。
高級(jí)專(zhuān)家門(mén)診：周一上午
門(mén)診地點(diǎn)：門(mén)診樓(3號(hào)樓)4層高級(jí)專(zhuān)家診區(qū)
專(zhuān)家門(mén)診：周二全天
門(mén)診地點(diǎn)：門(mén)診樓(3號(hào)樓)2層1診區(qū)
施 海
呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科三病區(qū)副主任
主任醫(yī)師
亞洲冷凍治療學(xué)會(huì)(ASC)委員
徐州市健康管理學(xué)會(huì)呼吸睡眠障礙專(zhuān)業(yè)委員會(huì)副主任委員
徐州市免疫學(xué)會(huì)感染免疫專(zhuān)委會(huì)副主任委員
徐州市醫(yī)學(xué)會(huì)細(xì)菌感染與耐藥防治專(zhuān)業(yè)委員會(huì)委員
曾作為徐州市第一批援鄂醫(yī)療隊(duì)隊(duì)長(zhǎng)帶隊(duì)支援武漢，被評(píng)為江蘇省抗疫先進(jìn)個(gè)人、徐州市優(yōu)秀共產(chǎn)黨員。熟練掌握呼吸內(nèi)科常見(jiàn)病、多發(fā)病及危重癥的診斷治療與搶救。
專(zhuān)業(yè)特長(zhǎng)：擅長(zhǎng)肺部感染、慢性阻塞性肺病、哮喘、間質(zhì)性肺病及肺部惡性腫瘤等疾病的診療。精通支氣管鏡操作、經(jīng)皮肺穿刺活檢，尤其是氣管鏡常規(guī)檢查及介入治療。在省級(jí)及國(guó)家級(jí)期刊發(fā)表論文多篇。
專(zhuān)家門(mén)診：周五全天
門(mén)診地點(diǎn)：門(mén)診樓(3號(hào)樓)2層1診區(qū)
來(lái)源丨呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科三病區(qū)
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