小敏經歷了三次胎停以后，來到徐州市第一人民醫(yī)院生殖醫(yī)學中心咨詢，夫妻雙方做了染色體檢查，都沒有問題，進一步的體檢發(fā)現，她的抗磷脂抗體和抗β糖蛋白抗體均陽性，原來導致她反復胎停流產的罪魁禍首是“抗磷脂綜合征”。找到病因后，在醫(yī)生的指導下對癥治療，半年后，小敏順利懷孕，繼續(xù)遵醫(yī)囑服藥，目前寶寶已經順利出生。
什么是抗磷脂綜合征?
抗磷脂綜合征(antiphospholipid syndrome,APS)以反復動靜脈血栓形成、習慣性流產、血小板減少以及抗磷脂抗體持續(xù)中、高滴度陽性為主要特征的非炎性自身免疫性疾病，多見于年輕女性，疾病表現涉及全身多系統(tǒng)，是獲得性血栓前狀態(tài)(prethrombotic state,PTS)中最常見的一種。
抗磷脂綜合征為什么會影響懷孕?
抗磷脂抗體在一般產科群體中的發(fā)生率約為5%，早期妊娠丟失群體中的發(fā)生率約為20%，是不良妊娠的高危因素。
抗磷脂抗體對妊娠可能造成的不利影響包括：
? 復發(fā)性流產
? 試管移植反復不著床
? 長期不孕
? 子癇前期? 早產
? 宮內發(fā)育遲緩
? 胎盤發(fā)育不全
? HCG 翻倍不佳
? 胎盤變細扭轉
作為自身抗體，通過與胎盤抗凝蛋白結合，抗磷脂抗體可抑制磷脂依賴的凝血酶和X因子活化，使胎盤局部抗凝能力下降，導致胎盤血栓形成，使胎兒營養(yǎng)供應受阻，引發(fā)胎兒發(fā)育遲緩、流產、死胎等不良妊娠后果。
也就是說，在妊娠期這一自然高凝狀態(tài)下，由于抗磷脂抗體誘導促凝和促炎癥反應，導致孕期發(fā)生血栓和不良產科事件的風險增加。研究發(fā)現：抗磷脂抗體會導致子宮對胚胎容受性降低，影響胚胎著床，同時還可干擾卵子的形成、排出及受精過程，導致不孕。
哪些人群需要進行抗磷脂抗體檢查?
抗磷脂抗體是復發(fā)性流產的重要致病因素之一，可作為預測病態(tài)妊娠的指標，以下人群建議進行抗磷脂抗體篩查：
? 有 2 次及以上流產的育齡女性
? 既往有血栓形成史或不良妊娠史
? 長期原發(fā)性不孕
? 試管移植多次失敗
? 之前懷孕出現過先兆子癇、胎盤發(fā)育不全、臍帶扭轉等
? 患有自身免疫性疾病如系統(tǒng)性紅斑狼瘡
抗磷脂綜合征分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類，繼發(fā)性抗磷脂綜合征多見于系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風濕性關節(jié)炎、干燥綜合征等自身免疫性疾病，因而本身患有自身免疫性疾病的女性在進行備孕懷孕時，也是有必要完善抗磷脂抗體檢查的。
那么，抗磷脂抗體檢查是在孕前做還是孕后做呢?通常建議在孕前做，有利于早發(fā)現、早診斷和早治療，根據需要在備孕期和試管移植前就需要進行用藥干預。
磷脂綜合征所致復發(fā)性流產的治療有哪些?
1 抗凝治療
研究表明，對于抗磷脂抗體陽性且伴有反復流產史的妊娠婦女，需通過抗凝治療改善其不良妊娠結局。 目前對于圍產期抗磷脂綜合征的抗凝治療主要以低分子肝素為主 ，因其不通過胎盤，也不經乳汁分泌，對胎兒無致畸作用，在妊娠期及產褥期相對安全有效。
2 抗血小板聚集治療
抗血小板治療可以顯著改善復發(fā)性流產患者黃體中期子宮血流灌注， 增加子宮內膜厚度，從而提高子宮內膜容受性，有利于改善妊娠結局。
3 抗血小板聯(lián)合抗凝治療
阿司匹林和肝素被廣泛用作預防策略，以減少抗磷脂抗體陽性的女性復發(fā)性流產的高風險。
4.免疫調節(jié)治療
對于使用抗血小板聯(lián)合抗凝藥物效果不明顯的抗磷脂綜合征患者，也稱難治性抗磷脂綜合征，目前臨床用于治療難治性抗磷脂綜合征的免疫調節(jié)藥物主要為羥氯喹、小劑量糖皮質激素及免疫球蛋白等。
5、中醫(yī)藥治療
復發(fā)性流產在中醫(yī)學屬“滑胎”范疇，中醫(yī)辨證多以腎虛為本，血瘀為標，為復發(fā)性流產的主要發(fā)病機制，因此治療當以補腎活血為主。
科室簡介
徐州市第一人民醫(yī)院生殖醫(yī)學中心在1996年成立的徐州市不孕癥研究所基礎上組建，由不孕不育門診(生殖婦科、生殖男科、生殖中醫(yī)、生殖超聲)和生殖外科病房組成?，F有醫(yī)護人員8名，在北京大學第三醫(yī)院及江蘇省人民醫(yī)院生殖醫(yī)學中心進修，其中婦科醫(yī)師6名、男科醫(yī)師1名、?？谱o理人員1名，5人具備高級職稱，為不孕不育患者提供高質量、個性化、全周期的診療服務。
一、常規(guī)診療
(1)孕前檢查;(2)不孕不育病因系統(tǒng)篩查;(3)多囊卵巢綜合癥等排卵障礙性疾病的診治;(4)輸卵管通暢性評估;(5)子宮內膜異位癥的保育管理;(6)促排卵治療;(7)經陰道超聲卵泡監(jiān)測;(8)復發(fā)性流產的診治。
二、特色診療
1、生殖外科微創(chuàng)手術(宮腹腔鏡)
(1)輸卵管因素不孕;(2)子宮內膜異位癥;(3)影響妊娠的子宮肌瘤、卵巢囊腫等;(4)宮腔粘連，特別是難治性宮腔粘連;(5)生殖道畸形、子宮畸形矯正;(6)宮腔占位(息肉、妊娠組織殘留等)。術后配合中藥灌腸及中醫(yī)理療以改善盆腔、宮腔環(huán)境。
2、中西醫(yī)結合治療早發(fā)性卵巢功能不全性不孕對卵巢功能低下的不孕女性，通過中西醫(yī)結合的方式，改善卵巢功能、提高卵子質量，改善子宮內膜容受性，提高妊娠率。
3、精準保胎治療
(1)對反復流產、反復種植失敗患者查找病因，精準對癥治療。
(2)倡導個性化用藥，中西醫(yī)結合保胎治療，適時調整治療方案，提高保胎成功率。
來源丨徐州市第一人民醫(yī)院生殖醫(yī)學中心
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