前沿醫(yī)訊|雙側股骨干粉碎性骨折！徐州一院創(chuàng)傷中心戴勇團隊10枚螺釘為他精準重塑“擎天柱”

　　股骨是人體最長的長管狀骨，在人體負重及支撐方面承擔著重要的作用。一旦發(fā)生骨折，如果治療不當，可引發(fā)神經(jīng)血管損傷、創(chuàng)傷性關節(jié)炎、骨折不愈合、感染、脂肪栓塞、下肢深靜脈血栓形成等并發(fā)癥。故骨折后及時、規(guī)范的救治非常重要。

　　不久前，孫先生(化名)遭遇一次意外傷站不起來了。變形的雙腿讓他意識到，他的大腿骨骨折了，而且是雙腿!

　　孫先生被緊急送入徐州市第一人民醫(yī)院，經(jīng)過初步的檢查評估，該院創(chuàng)傷中心戴勇團隊將其收治入院，并迅速完善影像學等相關輔助檢查。

　　X線檢查顯示：雙側股骨干粉碎性骨折。

　　看到膠片上碎裂的股骨影像，孫先生的心沉入谷底，骨頭碎成這樣，自己還能站起來嗎?

　　就在孫先生和家人忐忑不安的時候，戴勇和團隊成員主治醫(yī)師吳培偉、孫麟，住院醫(yī)師徐志愿，對于手術方案的選擇也在詳細的分析討論中。

　　股骨干骨折常用手術方案有兩種，傳統(tǒng)的切開復位鋼板內(nèi)固定和微創(chuàng)閉合復位髓內(nèi)釘內(nèi)固定。前者手術操作相對簡單、直觀，但出血多，創(chuàng)傷較大;后者雖有創(chuàng)傷小，失血少，術中不破壞骨膜，有利于骨折生長等優(yōu)點，但操作難度大，雙側同時手術，難度更是呈指數(shù)增長，對術者的操作技術水平提出了更高的要求。

　　面對孫先生的傷痛，經(jīng)過與患者及家屬的充分溝通后，戴勇團隊決定急診為患者實施雙側股骨干骨折閉合復位髓內(nèi)釘內(nèi)固定微創(chuàng)手術，以盡早解除患者痛苦，獲得良好的預后。

　　考慮到患者有強直性脊柱炎病史，麻醉醫(yī)生充分評估后為患者實施了全身麻醉。

　　手術緊張有序地進行中：

　　雙下肢牽引床牽引固定，牽引右下肢復位;

　　C臂機透視位置滿意;

　　常規(guī)消毒，鋪巾;

　　于右側大粗隆處作長約5cm切口，暴露大粗隆頂點;

　　用開口器開口，置入導針;

　　C臂機透視導針位于髓腔內(nèi)，骨折處復位滿意;

　　擴大髓腔，安裝髓外定位系統(tǒng)，置入10*380mm髓內(nèi)主釘;

　　透視見主釘位置理想;

　　按定位系統(tǒng)在近端、遠端各打入兩枚鎖釘;

　　透視見導針位置滿意;

　　放置引流管、關閉切口;

　　同法完成左下肢手術，手術順利結束。

　　患者麻醉復蘇后，戴勇團隊再次檢查其雙下肢遠端感覺、肌力、血供等情況，均無異常。

　　當孫先生和家人得知手術非常成功時，因一度擔心雙腿“保不住”而緊繃的神經(jīng)才徹底放松。

　　面對幾乎看不見的手術切口，幾乎沒有的傷處痛感，和不再畸形的雙腿，孫先生和家人對戴勇團隊的感激和敬佩之情溢于言表。

　　據(jù)戴勇介紹，在加速康復外科理念指導下，髓內(nèi)固定等微創(chuàng)術式，憑借穩(wěn)固、可靠，且兼具手術切口小、創(chuàng)傷小、出血少、手術時間短、住院時間短、恢復快等優(yōu)點，在骨外科領域應用日益廣泛。越來越多的創(chuàng)傷患者從中獲益，實現(xiàn)了加速康復。

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　　徐州一院創(chuàng)傷中心作為醫(yī)院五大中心之一由急診醫(yī)學科、骨科、神經(jīng)外科、心臟大血管外科、胸外科、肝膽胰外科、胃腸外科、泌尿外科、耳鼻咽喉科、介入與血管外科、燒傷整形創(chuàng)面修復手足顯微外科、麻醉科、重癥醫(yī)學科以及醫(yī)學影像科、醫(yī)學檢驗科、超聲醫(yī)學科、心電圖室、輸血科等多學科組成聯(lián)合救治體系。

　　創(chuàng)傷中心自2023年11月1日正式開科、新病區(qū)同步啟用以來，在中心主任、醫(yī)務處副主任戴必照的帶領下，通過啟動多學科聯(lián)合救治機制，為眾多創(chuàng)傷患者(特別是多發(fā)傷患者)提供了快速診療通道，和科學、規(guī)范的整體性救治，在提高醫(yī)院創(chuàng)傷綜合救治水平和救治能力，降低創(chuàng)傷患者死亡率及致殘率，改善患者生活質(zhì)量，提升患者就診滿意度方面發(fā)揮著積極的作用。

　　戴必照表示，下一步，創(chuàng)傷中心將不斷完善嚴重創(chuàng)傷救治流程，建立一體化的區(qū)域創(chuàng)傷救治信息平臺，形成科學規(guī)范的區(qū)域性創(chuàng)傷救治體系。積極協(xié)調(diào)資源，在最短時間內(nèi)給予患者更及時、更高效、更全面、更微創(chuàng)的救治，進一步提高區(qū)域內(nèi)疑難和急危重癥創(chuàng)傷患者的救治能力，全力守護人民群眾的生命健康。

專家簡介

戴 勇

　　副主任醫(yī)師

　　江蘇省骨科專家?guī)斐蓡T

　　江蘇省骨科鑒定委員會委員

　　徐州市醫(yī)學會骨科病學學會創(chuàng)傷骨科學組委員

　　徐州市醫(yī)學會骨科病學學會足踝學組委員

　　畢業(yè)于南通大學臨床醫(yī)學系，曾在上海新華醫(yī)院進修小兒骨科，從事骨科專業(yè)二十余年，臨床經(jīng)驗豐富。

　　專業(yè)擅長：

　　各種復雜創(chuàng)傷，髖膝關節(jié)病變，脊柱側彎、腫瘤、結核，頸腰椎間盤病變，小兒骨病創(chuàng)傷等骨科疾病的手術治療，注重于骨科操作的微創(chuàng)化。

　　近年來參與發(fā)表SCI及核心期刊論文7篇。

記者 | 孫麟、李文錦