徐州一院甲乳外科團(tuán)隊(duì)：保乳手術(shù)，給乳腺癌患者更多美的選擇

　　當(dāng)前，乳腺癌的發(fā)病率高居女性惡性腫瘤的第一位，且呈年輕化趨勢。對于不幸罹患乳腺癌不得不施行乳房切除的女性來說，則要承受病痛和心理上的雙重打擊。

　　魚與熊掌能否兼得?近日剛過不惑之年的乳腺癌患者陳女士(化名)經(jīng)過徐州市第一人民醫(yī)院甲乳外科主任張漢超團(tuán)隊(duì)的精心治療，終于得償所愿。

　　今年40出頭的陳女士無意中發(fā)現(xiàn)自己雙側(cè)乳房腫塊，到醫(yī)院進(jìn)行相關(guān)檢查后，被懷疑是惡性腫瘤。

　　不放心的她慕名找到徐州一院甲乳外科主任張漢超尋求幫助。經(jīng)過進(jìn)一步的?？茩z查，初步診斷左側(cè)為乳腺惡性腫瘤，右側(cè)是纖維腺瘤。面對陳女士強(qiáng)烈的健康需求和保乳意愿，結(jié)合病情，張漢超為她制定了詳細(xì)的手術(shù)方案。

　　一切準(zhǔn)備就緒,手術(shù)順利進(jìn)行

　　第一步：腫塊完整切除、快速病理檢查。結(jié)果回報(bào)：右乳纖維腺瘤，左乳浸潤性癌，和術(shù)前診斷結(jié)果一致。

　　第二步：沿淋巴導(dǎo)管尋及4枚前哨淋巴結(jié)，再次送病理檢查。結(jié)果回報(bào)：1枚前哨淋巴結(jié)發(fā)生了宏轉(zhuǎn)移。

　　前哨淋巴結(jié)是原發(fā)腫瘤發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的第一批淋巴結(jié)，根據(jù)目前最新指南推薦，1-2枚淋巴結(jié)在術(shù)后放療及綜合治療保障下可以考慮豁免腋窩清掃，但是大部分患者由于各種考量，有宏轉(zhuǎn)移時(shí)仍愿意選擇腋窩清掃術(shù)。結(jié)合術(shù)前溝通時(shí)陳女士的意愿，張漢超為該患者實(shí)施了腋窩清掃。

　　第三步：沿原腫塊外1cm將周圍組織及基底胸大肌筋膜完整切除，再送快速病理。結(jié)果回報(bào)：切緣陰性。預(yù)置放療定位鈦夾，腺體瓣容積移位修復(fù)，關(guān)閉切口。

　　第四步：行左腋下小切口，清掃腋窩淋巴結(jié)，沖洗、引流、縫合，手術(shù)結(jié)束。

　　何為保乳手術(shù),專家為您答疑

　　專家說：實(shí)施保乳術(shù)的乳腺癌患者，腋窩淋巴結(jié)依據(jù)情況大部分也可以免于清掃，術(shù)后進(jìn)行全乳、腋窩淋巴結(jié)的放療及化療等綜合治療，可以達(dá)到相似的預(yù)后效果，張漢超表示。

　　目前，陳女士恢復(fù)良好，擇期將接受術(shù)后放療及化療，她對自己的保乳手術(shù)非常滿意，對張漢超主任團(tuán)隊(duì)充滿了感激之情。

　　究竟什么是保乳手術(shù)，它有哪些優(yōu)點(diǎn)，適合哪些人群，安全性如何，術(shù)后是否易復(fù)發(fā)等，針對廣大乳腺癌患者關(guān)心的問題，徐州一院甲乳外科主任張漢超，來跟大家聊聊保乳手術(shù)的那些事。

　　什么是保乳手術(shù)?

　　保乳手術(shù)即保留乳房的乳腺癌切除術(shù)，是指在完整切除腫瘤的前提下，保留了大部分乳房組織，并結(jié)合整形外科的手術(shù)技巧，基本保持乳房外形，后期再配合放療、化療等達(dá)到腫瘤治療的目的。張漢超介紹，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，切除乳房早已不是乳腺癌唯一的手術(shù)方式，只要符合條件，都可以進(jìn)行保乳手術(shù)，患者實(shí)現(xiàn)更高質(zhì)量的生存。

　　保乳手術(shù)有哪些優(yōu)點(diǎn)?

　　1.創(chuàng)傷小、痛苦小，在保留乳房外形完整的同時(shí)，兼顧了術(shù)后的功能恢復(fù);

　　2.可以提高生活質(zhì)量，改善患側(cè)上肢功能，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生;

　　3.可以獲得與一般改良根治術(shù)相近的生存率，患側(cè)乳腺的復(fù)發(fā)率與全切手術(shù)方式基本持平;

　　4.如出現(xiàn)術(shù)后患側(cè)乳腺癌復(fù)發(fā)，進(jìn)行補(bǔ)救性全乳切除仍可獲得與根治術(shù)相近的生存率;

　　5.可以保留乳房外形，減輕心理打擊，維護(hù)自尊、留住自信;

　　6.有利于康復(fù)后社會(huì)角色、工作角色的順利回歸。

　　保乳手術(shù)適宜哪些患者?

　　1.臨床I、II期的早期乳腺癌;

　　2.鉬靶X線提示乳房無廣泛沙粒樣鈣化;

　　3.距離乳暈距離不小于2cm;

　　4.單發(fā)病灶;

　　5.乳房有一定的體積;

　　6.無結(jié)締組織皮膚病，耐受放療;

　　7.有乳腺癌保乳手術(shù)意愿。

　　保乳手術(shù)安全嗎?

　　“得了乳腺癌，最好把乳房都切掉，以免復(fù)發(fā)”，直到今天，仍有許多患者認(rèn)為切得越多、越干凈越好，張漢超表示，其實(shí)這是一種誤區(qū)。臨床研究數(shù)據(jù)已證明，只要掌握適應(yīng)證，全切和保乳在無病生存期、無轉(zhuǎn)移生存期以及總生存期上并無顯著差別。他同時(shí)指出，單純手術(shù)并不能治愈乳腺癌，綜合治療才是正確的策略。

　　“即便腫瘤比較大，我們也可以先行新輔助化、靶向治療、內(nèi)分泌治療等方法縮小腫瘤體積，符合指征后再行保乳手術(shù);對于多發(fā)病灶或彌散病灶不適合保乳患者，可以考慮行一期假體再造術(shù)，同樣能達(dá)到保乳術(shù)相似的效果。”張漢超說。

　　保乳手術(shù)后，如何進(jìn)行規(guī)范化復(fù)查?

　　張漢超指出，術(shù)后定期進(jìn)行復(fù)查，不僅可以幫助醫(yī)生判斷治療效果，還能及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常改變，及時(shí)干預(yù)，盡早治療，提高乳腺癌患者的長期生存質(zhì)量。通常乳腺癌術(shù)后第1～2年，每3個(gè)月復(fù)查一次;術(shù)后第2～5年，每6個(gè)月復(fù)查一次;術(shù)后5年以上，每年復(fù)查一次。

　　“當(dāng)然，也并非所有患者都適合保乳手術(shù)，全切還是保乳，術(shù)前綜合評(píng)估很重要，只有充分考慮患者的年齡，病灶位置、大小和數(shù)量，主觀意愿，穿刺活檢病理結(jié)果，有無轉(zhuǎn)移以及患者全身情況等因素，進(jìn)行綜合評(píng)估，才能為每個(gè)患者制定出最適合的個(gè)性化整體治療方案。”張漢超補(bǔ)充道。

　　專家介紹

　　張漢超

　　副主任醫(yī)師

　　首都醫(yī)科大學(xué)外科學(xué)博士

　　甲乳外科主任

　　博士期間師從國內(nèi)著名微創(chuàng)外科專家、腔鏡乳腺首席專家駱成玉教授

　　江蘇省醫(yī)師協(xié)會(huì)外科學(xué)分會(huì)委員

　　江蘇省中醫(yī)外科乳腺學(xué)組委員

　　江蘇省醫(yī)療損害鑒定專家?guī)鞂＜?/p>

　　北京朝陽區(qū)預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)理事

　　徐州市甲狀腺癌乳腺癌篩查指導(dǎo)專家

　　徐州市衛(wèi)生健康科教專家

　　2023年中國中青年乳腺癌手術(shù)比賽華南賽區(qū)評(píng)委

　　專業(yè)方向?yàn)榧谞钕倭紣盒阅[瘤、乳腺良惡性腫瘤等的常規(guī)手術(shù)及微創(chuàng)治療，具體包括經(jīng)腋窩、鎖骨下甲狀腺癌根治術(shù)，經(jīng)口甲狀腺癌根治術(shù)，良性甲狀腺結(jié)節(jié)微波消融術(shù)，甲狀腺微小結(jié)節(jié)彩超引導(dǎo)下穿刺術(shù);乳腺癌新輔助治療、腔鏡下及環(huán)乳暈?zāi)行匀橄侔l(fā)育癥手術(shù)治療，常規(guī)及腔鏡下保乳及乳腺癌根治術(shù)，乳房假體再造術(shù)等。

　　目前參加國自然課題及市課題各1項(xiàng)，共發(fā)表論文16篇，SCI收錄期刊論文4篇，IF總和> 15分。

      （記者 | 李文錦）