DTN時間僅9分鐘！市一院神經(jīng)內(nèi)科救治急性腦梗死患者速率再創(chuàng)新高

　　近日，市一院神經(jīng)內(nèi)科團隊在何清主任的帶領(lǐng)下，成功救治一名急性腦梗死患者，DTN時間僅僅耗時9分鐘，標志著市一院在靜脈溶栓治療急性腦梗死領(lǐng)域取得重大進步。

　　神經(jīng)內(nèi)科學科帶頭人何清工作中

　　當天19時許，75歲的閆大爺突發(fā)言語不清，右上肢乏力等腦卒中癥狀，家人立即將其送往家附近社區(qū)醫(yī)院，完善頭顱CT檢查后，經(jīng)家屬商議后決定前往徐州市第一人民醫(yī)院進一步治療。

　　到達市一院后，經(jīng)值班大夫李青住院醫(yī)師詳細查體：NIHSS評分4分(NIHSS評分是神經(jīng)功能缺損評分的英文縮寫，主要用于腦梗死患者的神經(jīng)功能狀態(tài)評估，可以通過評分來進行選擇個體化的治療，進行預測預后和進行健康教育)。匯報何清主任后，在何主任的指導和協(xié)調(diào)下，院急診立即為患者啟動卒中綠色通道，在卒中急救團隊的緊密配合下，僅用9分鐘便開始溶栓治療。溶栓過程中，患者癥狀逐漸好轉(zhuǎn)，收治住院24小時后神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生查房，NIHSS評分已降至0分(無癥狀)。神經(jīng)內(nèi)科吳召軍主治醫(yī)師將患者的病情匯報院領(lǐng)導后，院部高度重視，醫(yī)務(wù)處組織急診醫(yī)學團隊、影像團隊、神經(jīng)內(nèi)科團隊多學科緊急救治。何清主任認真分析溶栓前、溶栓中及溶栓后可能存在的問題，并帶隊深入病房查看病人，穩(wěn)定患者情緒。

　　一個時間表，讓大家感受一下在腦卒中救治中分秒必爭的緊張節(jié)奏，充分詮釋了“時間就是大腦”的急救理念!

　　23:00

　　患者到達醫(yī)院急診分診臺，

　　急診為其啟動卒中綠色通道。

　　23:01

　　急診神經(jīng)內(nèi)科值班大夫李青醫(yī)師接診并閱片、急診護士開始測血糖、采血。

　　23:03

　　血常規(guī)等標本送達急診檢驗科。

　　23:04

　　李青醫(yī)生為患者排除溶栓禁忌的同時，

　　為患者家屬進行腦卒中知識的科普，

　　將科普貫穿于整個搶救過程中。

　　23:06

　　急診接收到急診化驗用血液標本。

　　23:08

　　家屬在“阿替普酶靜脈溶栓知情同意書”上簽字，同時急診護士開始為患者配藥。

　　23:09

　　開始靜脈溶栓，

　　(20分鐘后患者肌力逐漸好轉(zhuǎn))

　　次日 00:11

　　溶栓結(jié)束，

　　患者急診留觀1小時后離開急診，

　　收入神經(jīng)內(nèi)科病房，

　　行頭頸CTA/CTP檢查評估，

　　再定下一步治療。

　　腦血管病與心臟病、惡性腫瘤是中國人群死亡的三大主要原因。每年新發(fā)病例200萬人，10%死亡，50%有明顯后遺癥，10%再次中風，30%臨床痊愈。如果治療不當會給家庭和社會帶來嚴重的負擔。急性缺血性卒中治療的關(guān)鍵在于盡早開通閉塞血管、恢復血流以挽救缺血半暗帶組織。

　　對于急性缺血性腦卒中而言，時間就是大腦。靜脈溶栓是目前治療腦梗死公認的最佳治療方式，但有明確的時間窗(3小時、3-4.5小時、4.5-6小時)，越早用藥，溶栓效果越好，出血風險越小。然而目前徐州市及周邊地區(qū)人群中溶栓認識水平仍不足，導致溶栓治療接受度不高，部分患者家屬在醫(yī)生反復交代和建議后仍不能決定或拒絕溶栓，導致這些患者錯過時間窗，喪失了最佳的治療機會。目前到達急診室至用藥(Door-to-Needle，DTN)時間全國平均值為116分鐘，市一院平均為108分鐘，相對更加接近發(fā)達國家平均水平。

　　市一院自2009年起，先后開展靜脈溶栓、動脈溶栓、靜動脈聯(lián)合溶栓、多模式影像指導下溶栓治療等技術(shù)，技術(shù)水平居全省領(lǐng)先位置，能夠為患者提供優(yōu)質(zhì)、快捷、高效的全天候溶栓及取栓治療，為全市及淮海經(jīng)濟區(qū)人民的健康保駕護航。

　　專家簡介

         供稿/劉婧