2020年對(duì)每一個(gè)人來說注定都是難忘的一年，尤其對(duì)醫(yī)務(wù)工作者來說更是如此，2020年最后一天對(duì)市一院胃腸外科更是不尋常的一天。在心胸外科主任醫(yī)師陸源建、血液科主任朱偉、ICU主任趙玉良的保障下，由胃腸外科主任醫(yī)師李煒、李忠鵬主刀，胃腸外科主治醫(yī)師付瑞標(biāo)及住院醫(yī)師周瑞配合，成功完成一例免疫性全血細(xì)胞減少癥患者根治性全胃切除術(shù)。
闖過“鬼門關(guān)”后，患者及其家屬非常感激，特意送來了錦旗，伴著暖心的話語，醫(yī)患間的真情流露于接旗的一瞬，溫暖著彼此。說到錦旗，在醫(yī)院并不少見，這既是對(duì)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療及護(hù)理服務(wù)的肯定，也是對(duì)醫(yī)護(hù)人員付出的認(rèn)可。
尚在壯年，卻常年被各種病癥糾纏
劉先生，男，52歲，這個(gè)年齡對(duì)于大多數(shù)人來說應(yīng)該是身強(qiáng)力壯，劉先生卻被確診為“免疫性全血細(xì)胞減少癥”5年了。因?yàn)槿?xì)胞均減少，免疫功能很差，經(jīng)常出現(xiàn)感冒、乏力、發(fā)熱等癥狀，反復(fù)住院治療，身體上常常“青一塊、紫一塊”，對(duì)日常生活造成很大的困擾。
除此之外，6年前被診斷腦梗塞，雖然沒有明顯后遺癥，劉先生卻自感身體“大不如前”。入院后，經(jīng)過仔細(xì)詢問病史，劉先生還有肺結(jié)核病史10年余，胸部CT仍可看到明顯陳舊性病灶。 “我的胃這段時(shí)間常常不舒服，以前沒有這么長(zhǎng)時(shí)間過。”劉先生說。醫(yī)生憑借豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，立刻安排劉先生行胃鏡檢查，胃鏡回報(bào)賁門癌、胃角癌，胃部同時(shí)發(fā)現(xiàn)兩種腫瘤，這種情況在臨床上極少見，慶幸的是輔助檢查提示腫瘤還沒有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，仍有成功手術(shù)的希望。
全血細(xì)胞減少，重度貧血，手術(shù)做還是不做?
劉先生入科時(shí)，血常規(guī)就報(bào)了“危急值”，白細(xì)胞:2.29*10^9/L、血小板:45.00*10^9/L、紅細(xì)胞:1.34*10^12/L、血紅蛋白:47g/L、紅細(xì)胞壓積:15.00%，劉先生全血細(xì)胞減少，重度貧血，血小板這么低(血小板不僅數(shù)量少，聚集功能也很差)，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)極大，手術(shù)做還是不做，對(duì)醫(yī)療組來說，是一個(gè)嚴(yán)峻的考驗(yàn)。眾所周知，凝血功能差是手術(shù)的禁忌癥之一，對(duì)于這種胃癌四級(jí)手術(shù)來說，術(shù)中的出血風(fēng)險(xiǎn)很大，萬一術(shù)中、術(shù)后發(fā)生持續(xù)性滲血，可能危及劉先生的生命。根據(jù)腫瘤內(nèi)科專家會(huì)診意見，劉先生目前情況不適宜化療，因無法耐受化療，分子靶向治療也同樣具有很大的不確定性，如果不做手術(shù)，劉先生可能“命不久矣”;如果做，萬一出現(xiàn)不可控制的大出血，病人同樣“命懸一線”。但劉先生及其家屬手術(shù)意愿很強(qiáng)，且充分信任兩位主刀醫(yī)生，本著救死扶傷的精神，李煒、李忠鵬及科內(nèi)醫(yī)護(hù)人員決定為了劉先生“全力一搏”。
不打無準(zhǔn)備之仗!全科立刻組織討論，全院多學(xué)科聯(lián)合會(huì)診，各科室精英積極建言獻(xiàn)策，形成最終治療策略，實(shí)施根治性全胃切除術(shù)。
在2020年最后一天，手術(shù)如期而至。主刀醫(yī)生李煒、李忠鵬均具有20年以上的普外科從醫(yī)經(jīng)驗(yàn)，對(duì)普外科常見胃腸道腫瘤手術(shù)得心應(yīng)手，有著豐富的手術(shù)經(jīng)驗(yàn)和對(duì)術(shù)中意外風(fēng)險(xiǎn)的把控能力。他們深知術(shù)中出血防控效果對(duì)手術(shù)成敗至關(guān)重要。術(shù)中，他們謹(jǐn)慎地分離著組織、血管，切除全胃并清掃相關(guān)各組淋巴結(jié)，常規(guī)在賁門腫瘤上方5cm處切斷食管，上切緣送術(shù)中快速冰凍病理檢查，病理回報(bào)上切緣陽性。劉先生術(shù)前胃鏡病理結(jié)果為胃中低分化腺癌，術(shù)中快速病理顯示腫瘤特點(diǎn)沿食管肌層向上生長(zhǎng)。根據(jù)手術(shù)預(yù)案，心胸外科陸源建沿縱膈內(nèi)向上分離食管至下肺靜脈水平，切斷后再次送快速病理檢查，回報(bào)上切緣陰性。隨后，在縱膈內(nèi)下肺靜脈水平處行食管、空腸吻合。
術(shù)后恢復(fù)同樣“驚心動(dòng)魄”，多科專家為其保駕護(hù)航
術(shù)后最大風(fēng)險(xiǎn)是出血、感染、吻合口漏等并發(fā)癥。為保證劉先生術(shù)后安全，未出手術(shù)室，ICU早已做好一切準(zhǔn)備工作，朱偉、趙玉良、陸源建等三位專家也全部到位，研究術(shù)后的診療、監(jiān)護(hù)方案。通過密切觀察腹腔引流量，發(fā)現(xiàn)顏色時(shí)淺時(shí)深，正如術(shù)前預(yù)判一樣，劉先生凝血功能差造成的滲血出現(xiàn)了。按預(yù)案給予不間斷補(bǔ)充紅細(xì)胞，血小板及應(yīng)用促進(jìn)血細(xì)胞生成的藥物，持續(xù)監(jiān)測(cè)各項(xiàng)生化指標(biāo)，腹腔引流量逐漸減少，顏色轉(zhuǎn)淺。對(duì)于惡性腫瘤，術(shù)中淋巴結(jié)清掃對(duì)于患者預(yù)后至關(guān)重要。劉先生術(shù)后病理回報(bào)術(shù)中清掃淋巴結(jié)數(shù)目達(dá)到40余枚，根據(jù)胃癌治療指南，淋巴結(jié)清掃遠(yuǎn)超16枚這一及格線。
每次查房總能聽到劉先生及其家屬充滿感激的話語。那一刻，他們感到，再難、再累，也值了。作為市級(jí)臨床重點(diǎn)?？?，隨著技術(shù)水平和綜合服務(wù)能力的不斷躍升，市一院胃腸外科在專業(yè)領(lǐng)域會(huì)越走越遠(yuǎn)，將繼續(xù)為更多患者提供優(yōu)質(zhì)、放心服務(wù)。
(患者名為化名)
專家簡(jiǎn)介
李煒，主任醫(yī)師，徐州醫(yī)科大學(xué)兼職副教授，徐州市醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)組委員， 徐州市抗癌協(xié)會(huì)大腸癌學(xué)組委員，徐州市醫(yī)學(xué)會(huì)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定和醫(yī)療損害鑒定專家，徐州市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)專家。從事普外科專業(yè)30年，對(duì)胃腸道腫瘤，肝膽胰及疝等疾病的診治有很深的造詣，掌握腔鏡技術(shù)，長(zhǎng)期從事徐州醫(yī)科大學(xué)的理論教學(xué)工作，在國(guó)內(nèi)專業(yè)期刊發(fā)表論文十余篇。專家門診時(shí)間：周三上午
李忠鵬，主任醫(yī)師，徐州市醫(yī)學(xué)會(huì)胃腸外科學(xué)組委員，徐州市醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)專業(yè)委員會(huì)減重代謝學(xué)組副組長(zhǎng)，徐州市健康管理學(xué)會(huì)體重與代謝病管理專業(yè)委員會(huì)副主任委員，徐州市抗癌協(xié)會(huì)大腸癌專業(yè)委員會(huì)副秘書長(zhǎng)。從事普外科胃腸外科專業(yè)20余年，擅長(zhǎng)胃腸道腫瘤及疝等疾病治療，尤其擅長(zhǎng)腹腔鏡手術(shù)微創(chuàng)治療。在國(guó)內(nèi)外專業(yè)期刊發(fā)表論文十余篇。
專家門診時(shí)間：周四上午
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